Острый пульпит: происхождение, симптомы и лечение

Причины

Острый пульпит провоцируется разнообразными раздражителями.

Основную роль играют инфекции, попадающие в пульпу разными путями:

• нисходящий – инфекция поступает из полости кариеса в зубе;
• восходящий – инфекция проникает через очаги иных заболеваний полости рта и носоглотки;
• гематогенный / лимфогенный – инфекция поступает при болезнях с инфекционным острым характером или при сепсисе.

Кроме этого, заболевание может возникнуть вследствие различных травм зуба. Острый пульпит бывает последствием нанесения раны пульпе инструментами, используемыми стоматологами, или же при несоблюдении правил по препарированию зубов.

Также причиной развития пульпита может быть токсическое воздействие различных используемых стоматологами химических веществ.

Пути инфицирования пульпы

Попадание инфекции внутрь пульпарной камеры чаще всего обусловлено прогрессией глубокого кариеса. Или его повторного возникновения после некачественного лечения. Это путь через коронку зуба.

Инфицирование возможно путем апикального отверстия, то есть через корень зуба. Спровоцировать «переезд» бактерий в пульпарную камеру через корневое отверстие может воспаление или нагноение тканей, соседствующих с зубными: гайморовой пазухи, небных миндалин, десен, зубных лунок, пародонтальных отростков и других.

Неполная или непрофессиональная чистка глубоких зубодесневых «карманов» также может стать причиной возникновения пульпита. Как и общее инфицирование организма, при котором бактерии попадают в кровь, а затем проникают в пульпу через кровеносные сосуды.

Чем глубже зубодесневые углубления, тем больше риск возникновения патологии

Стадии и формы острого пульпита

В сегодняшней медицине различают следующие острые формы пульпита:

• инфекционный / асептический пульпит – по этиологии;
• обратимый / необратимый пульпит – по исходу;
• корневой / тотальный / коронковый пульпит – по месторасположению;
• диффузный / очаговый – по морфологическим и клиническим признакам.

Очаговый острый пульпит

Очаговый острый частичный пульпит представляет собой первоначальный период воспаления, протекающего в зубной пульпе. По продолжительности он занимает около двух суток. При этом очаг располагается обычно в той зоне пульпы, которая ближе всего расположена к полости кариеса.

Для этой формы заболевания характерна интенсивная боль, которая возникает внезапно или от любого раздражения. Ее продолжительность всегда разная, обычно до получаса. Между приступами боли может проходить несколько часов. Больной в состоянии верно определить тревожащий зуб, т. к. боль на иные участки не распространяется.

Диффузный острый пульпит

Острый диффузный пульпит представляет собой второй этап развития болезни, во время него воспалительный процесс захватывает коронковую, позже — корневую доли пульпы. Острый диффузный пульпит дает следующую картину: приступы боли по продолжительности более длительные, а промежутки покоя, наоборот, сокращаются (максимально составляют порядка 40 минут).

Эту форму заболевания врачи именуют острым серозным пульпитом. В ночное время боль сохраняется, она же длительное время беспокоит и от воздействия раздражителей. Кроме этого, резкую боль вызывают перепады температуры. Боль не локализована, может ощущаться в иной части челюсти, в ухе, затылке, скуле, подчелюстной области и пр.

При простукивании зуба тоже появляется боль, врач при осмотре выявляет глубокий кариес.

Гнойный острый пульпит

Острый диффузный пульпит спустя пару дней сменяется гнойной стадией, или острым гнойным пульпитом. Этот период сопровождается болью пульсирующего характера, она становится практически невыносимой, почти постоянной. Болевые ощущения лишь изредка становятся менее сильными. Резкая боль возникает при прикосновении к зубу, а также при смене температурного режима. Гнойная стадия может продолжаться от 2-х дней до 2-х недель.

Диагностика

Диагностировать заболевание может только врач-стоматолог, изучив анамнез, после проведенного осмотра ротовой полости с помощью инструментов, электроодонтодиагностики беспокоящего зуба, проведенной рентгенографии.

Если имеет место острый серозный пульпит, доктор при осмотре обнаруживает глубокий кариес. Во время зондирования района дна в этом случае ощущается боль, во время простукивания зуба она не возникает. Если же у пациента гнойная форма заболевания, то зондирование, наоборот, бывает совсем без боли, а вот простукивание может ее вызывать.

Кроме этого, в диагностировании острого пульпита оказывают помощь данные термического теста, а также результат рентгенографии больного зуба. В лаборатории дополнительно исследуют кровь пациента, определяют величину иммуноглобулинов в ротовой жидкости.

При диагностике следует отличить пульпит от других заболеваний с похожим анамнезом. Если имеются сомнения в постановке правильного диагноза, следует получить консультации иных специалистов.

Как распознать пульпит? Симптомы и признаки болезни

Так как рентгенограмма не дает четкой картины пульпита, он определяется по типу кариозного поражения и его локализации.

Важно! С помощью рентгена можно выявить только кариес, поразивший не менее трети твердых тканей зуба.

В зависимости от формы кариес по-разному отображается на рентген-снимке:

1. Средний кариес. Наблюдается затемнение, локализующееся строго в пределах дентина.
2. Глубокие кариозные поражения. Темные участки на рентгене сообщаются с пульповой камерой. Иногда видно незначительное затемнение полости нервно-сосудистого пучка.
3. Вторичный кариес. На рентгене видны дефекты с неровными контурами. Рядом с ними заметны светлые участки. Иногда граница между пломбой и полостью словно «подрыта» – это указывает на патологические изменения в тканях.
4. Клиновидные изменения. Видна щель рядом с шейкой зуба – клиновидная белая полоска.

Важно! Рентгенография не определяет пришеечный, фиссурный, апроксимальный и кариес в стадии пятна. Эти виды патологии не характеризуются существенным поражением тканей зуба.

Лучше всего на рентгене видны поражения окклюзионной (жевательной) поверхности. На определенном этапе они приобретают V-образный вид.

Лечение острого пульпита

При наличии острого пульпита лечение сконцентрировано на предотвращении воспалительных процессов в пульпе, а также попытке восстановить ее естественное функционирование.

Чтобы избавить пациента от боли, ему прописываются анальгетики. Если больной находится в молодом возрасте, использование консервативного метода в лечении асептического пульпита позволяет сохранить ткани пульпы. Область кариеса обрабатывается механически путем, назначается употребление медикаментов: нераздражающих антибиотиков, а также антисептиков.

Противовоспалительная лечебная восстанавливающая паста укладывается на самое дно полости, устанавливается временная пломба (максимум на неделю). По истечении этого времени, если от пациента не поступают какие-либо жалобы на болевые симптомы, устанавливается постоянная пломба. В определенных случаях назначаются физиопроцедуры.

Если заболевание носит гнойную или серозную формы, то происходят невозвратные трансформации, приводящие к утрате функциональной работоспособности пульпы, результатом этого является необходимость ее удаления: полностью или частично. Данная процедура осуществляется под анестезией. Подробнее о местной анестезии при лечении зубов→

При этом частичное удаление позволяет сберечь корневую пульпу. Прибегают к этому методу лечения, когда недуг возник в многокорневых зубах, или же при условии обнажения пульпы. Осуществляется вскрытие зубной полости с дальнейшей ликвидацией коронковой, а также устьевой пульпы, накладывается дентиностимулирующая паста, а затем пульпарная камера герметизируется.

При полной ликвидации пульпы осуществляется тщательная обработка каналов корней медикаментами при помощи инструментов, некротизированная пульпа удаляется, а зуб восстанавливается пломбой.

Консервативные методы

Биологический, или консервативный метод лечения заключается в проведении противовоспалительных мероприятий, целью которых является прекращение воспалительных процессов без кардинальных методов. Специальная паста с лечебным эффектом наносится врачом на дно очищенной кариозной полости (пульпа может не вскрываться при этом, а можно перфорировать ее для наилучшего оттока экссудата).

Лечебные пасты в своем составе могут иметь гормональные препараты, антигистаминные и антибактериальные средства, а также витамины и ферменты. Многие применяемые пасты и фирменные материалы включают гидроокись кальция.

Хирургические методы

Эта разновидность лечения предусматривает полное или частичное удаление пульпы.

Чаще всего применяются:

• Метод витальной экстирпации — предполагает полное иссечение пульпы. Операция проводится в один этап под воздействием обезболивающих препаратов.
• Метод девитальной экстирпации пульпы — полное удаление пульпы при ее некрозе. Процедура проводится в 2 этапа с нанесением мышьяковистой пасты или параформальдегида.

Не важно, какой метод лечения будет определен врачом, главное – это соблюдение на каждом этапе работы асептических и антисептических принципов. Для получения качественного результата все этапы лечения рекомендуется контролировать при помощи рентгенологических снимков.

Как проводится лечение?

На лечение острого пульпита может потребоваться от двух до четырнадцати дней. Оно предусматривает купирование воспаления, сохранение и восстановление функционирования пульпы. Такое нередко бывает возможным при серозном пульпите у молодых пациентов. Для того, чтобы исключить болевые симптомы, стоматолог назначает обезболивающие средства. Лечение проходит под местной анестезией. После обработки кариозной полости на её дно наносят специальную пасту и накладывают временную пломбу. При нормальном течении лечения через 5–6 дней её меняют на постоянную. При серозно-гнойном пульпите восстановление пульпы невозможно, поэтому её удаляют (частично или полностью).

Лечение острого пульпита уже не первый год успешно проводят в отделении стоматологии клиники ЦЭЛТ.

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Осложнения

В процессе лечения воспалительных процессов, происходящих в пульпе, а также по окончании лечения пульпита порой возникают осложнения. Чаще всего они появляются по причине нарушения метода лечения. Однако бывают случаи, когда осложнения развиваются в результате обстоятельств, которые не зависят от доктора.

Ниже приведен перечень возможных осложнений:

• Возникновение боли после того, как была установлена временная пломба. Обычно это происходит в результате излишнего давления материала на пульпу, требуется повторное наложение лечебной повязки.
• Отмирание клеток в десневой или костной тканях. Происходит из-за неправильной установки временной повязки с мышьяковистой кислотой, которая попадает на десну. Пораженный участок промывается, десна смазывается настойкой йода. Через 2–3 дня можно с осторожностью ликвидировать пострадавший участок тканей.
• Возникновение острого периодонтита. Патология развивается из-за передозировки лекарства во время лечения пульпита, а также в результате нарушения допустимого времени наложения препарата. Пульпа подлежит удалению, а в каналы вводится лекарство с обезболивающим и антисептическим действием.
• Возникновение периодонтита из-за некачественной пломбировки канала или же неполной ликвидации пораженных тканей. Это осложнение опасно из-за того, что пациент принимает зубную боль, возникающую после завершения лечения, за «нормальную» и упускает время. Все это в результате приведет к вынужденному удалению зуба.
• Неполная ликвидация пульпы провоцирует возникновение болей, которые являются реакцией на изменение температуры. Требуется проведение повторного лечения, в результате которого полностью удаляется пульпа.
• Отломление стоматологического инструмента – встречается достаточно часто. Обломок удаляется пинцетом или щипцами.
• Прободение стенки или дня зубного канала. Отверстие закрывается специализированным материалом для недопущения развития воспаления.

Подробнее об осложнениях течения и лечения пульпита→

Профилактика

Профилактика возникновения острого пульпита — своевременное обнаружение и последующее лечение очагов кариеса во всех зубах, в то числе и молочных.

Для минимизирования вероятности формирования кариеса следует придерживаться несложных правил:

• чистить зубы, а также язык дважды в день;
• использовать для рта противовоспалительные или антибактериальные ополаскиватели (дважды в день);
• после еды ополаскивать рот слегка подогретой прокипяченной водой;
• использовать флосс на систематической основе для прочищения промежутков между зубами;
• ходить на профосмотр к стоматологу каждые 6 месяцев;
• отказаться от курения;
• употреблять в пищу продукты, богатые фтором, кальцием и витамином С.

Здоровье организма в целом практически напрямую зависит от качества состояния зубов в полости рта. Если человек имеет нездоровые зубы, это не только некрасиво, но и достаточно болезненно для пациента. Терпеть зубную боль практически невозможно.

Именно поэтому на определенном этапе развития болезни зуба человек все-таки обращается за помощью к специалистам. Лучше, конечно же, когда обращение к доктору происходит на начальном этапе развития болезни – в таком случае имеется высокая вероятность сохранения не только самого зуба, но и зубных тканей.

Не стоит забывать, что предотвратить заболевание легче, чем лечить его в дальнейшем. Кроме того, ни один искусственный зуб не сможет заменить коренного, поэтому нужно приложить все усилия, чтобы сохранить собственные зубы здоровыми.

Автор: Елена Стрелецкая, врач, специально для Karies.pro