Авонекс – созданный методом генной инженерии препарат с противовирусной и иммуномодулирующей активностью, аналог природного человеческого интерферона бета. С точки зрения химии это сложный гликолизированный полипептид, состоящий почти из 200 аминокислот, последовательность которых соответствует природному бета-интерферону человека. Вещество синтезировано на основании ДНК клеток яичника китайского хомячка (Cricetulus griseus) – одного из самых распространенных лабораторных животных – поставщиков клеточных культур.
Лекарственная форма препарата – лиофилизат для внутримышечных инъекций. Производство Авонекса весьма дорогостоящее и, хотя он эффективен при лечении многих вирусных заболеваний, в настоящее время врачи используют его почти исключительно при лечении рецидивирующего рассеянного склероза – тяжелого хронического заболевания, связанного с поражением центральной нервной системы.
Причины
Обычно нервные волокна бывают покрыты защитным слоем жирового вещества — миелина. Функции этого слоя сходны с функцией изоляции электрических проводов.
При рассеянном склерозе иммунные клетки начинают разрушать клетки, продуцирующие миелиновый слой. Миелин повреждается и отслаивается от волокон.
В конце концов отделившийся миелин разрушается.
На нервных волокнах образуются уплотненные (склеротизированные) участки рубцовой ткани. Эти поврежденные участки блокируют или замедляют прохождение нервных импульсов к головному мозгу или от него, часто вызывал ослабление мышц и нарушение координации движений и зрения.
Другие виды терапии и симптоматическое лечение
Внутривенное применение Солумедрола при рассеянном склерозе эффективно снимает приступ, восстанавливает функции организма, сокращает время обострений. Исключение составляет прогрессирующий склероз.
Отмечены сильное действие и побочные эффекты (могут быть перепады настроения, увеличиваться масса тела, снижается иммунитет к различным инфекциям).
В случае, когда использование препарата не достаточно эффективно, состояние пациента улучшают плазмоферезом (кровяные клетки обособляются от плазмы).
Важно знать! Препараты для лечения рассеянного склероза назначает только доктор. Их нельзя применять самостоятельно, т.к. обнаружены вредные побочные влияния!
Превентивные препараты изменяют и замедляют болезнь: защищают миелиновые оболочки нейронов (Копаксон), защищают центральную нервную систему от повреждений клеток иммунитета.
Характерные побочные эффекты: увеличение артериального давления, на некоторое время снижение остроты зрения, повреждение печени.
Препараты третьей группы улучшают самочувствие пациентов, устраняют проявление болезни. Оправдано использование витаминов (в частности группы В), мышечных релаксантов, тонизирующих средств, обезболивающих, нестероидных, противовоспалительных, антидепрессантов (Баклофен, Оксибутинин и др).
Исследования показали, что применение диеты, обогащенной растительными маслами, а также рыбьим жиром, в котором содержатся эйкозапентаеновая и дейкозагексаеновые кислоты, способствует уменьшению частоты и тяжести обострений PC.
Для коррекции нарушения гемостаза назначают ГБО (100% 02, 2ата, 90 мин, ежедневно в течение 3 недель). Улучшение состояния наступает у 50% больных.
Частота обострений в течение последующего года снижается. В ряде случаев не были получены удовлетворительные результаты.
Однако во всех исследованиях отмечено улучшение нарушенных функций тазовых органов. .
Из лекарственных средств рекомендуют амантадин (мидантан), который эффективен в 50% случаев, а также блокатор калиевых каналов 4-аминопиридин (амиридин).
Как развитие заболевания влияет на жизнь?
Среди болезней центральной и периферической нервной системы рассеянный склероз лидирует по тяжести осложнений. Если не уделять внимание профилактике, медикаментозной задержке распространения поражений нервных волокон и здоровому образу жизни недуг может привести к утрате трудоспособности и даже инвалидности.
Как живут люди с начальными стадиями рассеянного склероза? Больной сохраняет работоспособность и может успешно быть занят в профессиях, не требующих физических нагрузок, напряжения зрения, суставов.
Рассеянный склероз и беременность — отзывы, форум
Чтобы правильно оценить все за и против беременности при данном заболевании, нужно рассмотреть детально все аспекты болезни.
Что такое рассеянный склероз?
Прежде всего, рассеянный склероз – прогрессирующий процесс, в основе которого лежит демиелинизация нервных волокон центральной нервной системы, характеризующийся хроническим течением.
Что такое рассеянный склероз
Как беременность влияет на развитие рассеянного склероза?
Почему проблема беременности при наличии рассеянного склероза настолько важна?
Проблема взаимоотношений рассеянного склероза (РС) и беременности является важным практическим вопросом, поскольку имеет не только медицинские, но и социально-этнические аспекты.
Если оба родителя, или один из супругов, больны рассеянным склерозом, решение о том, чтобы завести ребенка должно быть осознанным. У такого малыша риск заболеть будет выше, чем у других деток.
Рассеянный склероз – беременности не помеха
Какое лекарство на основе вещества признано наиболее эффективным и безопасным
Кладрибин входит в состав следующих препаратов:
- Веро-Кладрибин (ЛЭНС-Фарм). Выпускается в виде концентрата для приготовления инфузионного раствора (10 мг/10 мл).
- Лейкладин (Белмедпрепараты). Производится в форме раствора (10 мг/10 мл и 5 мг/5 мл).
- Мовектро (Merck, Великобритания), таблетки по 10 мг.
- Litac (Липомед, Германия), флаконы по 10 мг/мл.
- Мавенклад (Merc, Великобритания).
Специалисты рекомендуют воздержаться от приема отечественных аналогов. Большое значение имеет не только совпадение названия и дозировки действующего вещества, но и правильный подбор вспомогательных компонентов. Это влияет на биодоступность и эффективность лекарства, выраженность побочных реакций. Поэтому предпочтение советуют отдавать препаратам Litac, Мавенклад и Мовектро.
Но последний зарегистрирован на территории Российской Федерации. С учетом несовершенного законодательного регулирования оборота лекарственных средств, это повышает риск приобретения подделки.
Другие виды терапии и симптоматическое лечение
Симптомы и признаки заболевания включают:
- Онемение, слабость или паралич одной или нескольких конечностей;
- Кратковременные ощущения боли, покалывания;
- Нарушения зрения с болью при движениях глаз;
- Тремор, утрата координации или неустойчивая походка;
- Утомляемость;
- Головокружение;
- Обострения и ослабления признаков и симптомов.
Рассеянный склероз обычно протекает эпизодами (приступами), которые длятся неделями или месяцами и сменяются с периодами ремиссии, когда признаки и симптомы улучшаются или исчезают.
Может сохраняться постоянная недееспособность, и признаки и симптомы могут усиливаться. Не считая травм, заболевание оказывается ведущей причиной недееспособности у взрослых людей до пенсионного возраста.
Выделяют 5 основных форм рассеянного склероза:
- Доброкачественная. У 10-15 % больных признаки и симптомы остаются легкими или умеренными. Они не усиливаются и не приводят к постоянной недееспособности.
- Рецидивирующая. При этом типе каждые 1-3 года происходят 1-2 ухудшения, за которыми следуют периоды ремиссии. Приступы развиваются в течение нескольких часов, длятся несколько недель или месяцев и затем постепенно сходят на нет. С каждым последующим приступом признаки и симптомы могут усиливаться. Примерно в 85 % случаев рассеянный склероз начинается с этой формы.
- Первичная прогрессирующая. После первого проявления признаков и симптомов эта форма развивается без острых приступов или ремиссий. Такая картина заболевания отмечается примерно у 15 % больных.
- Вторичная прогрессирующая. После многих лет протекания рецидивирующей формы не менее половины больных начинают испытывать медленное, но непрерывное ухудшение. На этом фоне могут отмечаться отдельные вспышки болезни.
- Прогрессирующая рецидивирующая. Это первичный прогрессирующий рассеянный склероз с внезапными эпизодами проявления новых признаков и симптомов или с ухудшением уже имеющихся. Эта форма встречается менее чем у 5 % больных.
Симптоматика и особенности болевого синдрома при патологии
Симптоматика болезни сначала незаметна, а потом довольно разнообразна. Признаки заболевания могут проявляться по одному или множественно. Стадии обострения и ремиссии непредсказуемы. Ремиссии могут длиться от нескольких часов до нескольких лет, приступы случаются не прогнозируемо. Как правило, после длительной ремиссии периоды обострения протекают более выраженно. Причинами рецидива может послужить любой психологический или физический стресс для организма – простуда, злоупотребление алкоголем, переутомление, нервное потрясение и не только.
Среди основных признаков заболевания можно назвать следующие:
- Тазовые расстройства;
- Изменения в эмоциональном и в умственном состоянии;
- Травмирование черепно-мозговых нервов;
- Нарушения опорно-двигательного аппарата;
- Расстройства мозжечка;
- Ухудшение чувствительности.
Все эти нарушения имеют отражение в реальной жизни пациента. Так, например, ухудшается зрение, теряется способность восприятия цветов, в глазах начинает двоиться, движения глазных яблок становятся раскоординированы. Человек испытывает частые головные боли основной причиной которых являются депрессии и мышечное перенапряжение. Речь становится спутанной, нередко также возникают сложности и с проглатыванием пищи. Головокружения, которые со временем только усиливаются. Ощущение хронической усталости, усиливающееся к вечеру. В тяжелой стадии проявляются также различные вегетативные расстройства, например, повышенная потливость ног, снижение артериального давления, мышечная слабость. Нарушения сна, что мешает человеку нормально отдыхать, проблемы с чувствительностью, например, может наблюдаться онемение и покалывание сначала в пальцах, а позже и во всей руке.
Также на последней стадии заболевания у пациента часто наблюдаются хронические боли различного характера.
Иммуноглобулины и антибиотики в лечении
Человеческий иммунитет создан для того, чтобы вырабатывать антитела (иммуноглобулины) для борьбы с чужеродными белками, микроорганизмами, вирусами.
Они действуют в комплексе с кровью. Антитела, входящие в состав лекарства, получены фильтрованием донорской крови, служат заменой собственных защитных белков.
Применение иммуноглобулинов при рассеянном склерозе не является стандартным лечением. Использование данных препаратов замедляет процесс заболевания, облегчает симптоматику, уменьшает рецидивы.
Побочное действие препаратов — головная боль, для купирования которой применяют нестероидные противовоспалительные препараты.
Могут появиться температура, аллергия, недомогания.
Роль антибиотиков при лечении рассеянного склероза. Американские ученые провели исследования действия Миноциклина.
Результаты опытов показали, что антибиотики останавливают воспалительные процессы центральной нервной системы. Миноциклин — недорогой препарат, который используется в периоды обострения заболевания.
Для решения первой задачи врач назначает один из базисных препаратов, а чтобы убрать неприятные симптомы рассеянного склероза, существуют другие варианты медикаментозного лечения.
Изменение течения РС: базисные препараты
Контроль над течением заболевания осуществляется с помощью базисных препаратов иммуномодулирующего действия. С их помощью можно снизить вероятность рецидива болезни при активной фазе ремиттирующе-рецидивирующего рассеянного склероза, поддержать активность пациента и уменьшить риск инвалидности.
Интерферон бета-1b (выпускается также под названиями Экставиа и Бетаферон) и глатирамера ацетат (Копаксон, Глатират) уменьшают количество обострений заболевания.
К группе базисных препаратов, которые снижают выраженность приступов болезни и замедляют ее прогрессирование, относятся такие медикаменты, как интерферон бета-1а, терифлумонид, финголимод, митоксантрон, диметилфумарат, натализумаб.
Интерферон и Копаксон вводятся инъекцией, с чем связано большинство наблюдаемых побочных эффектов – покраснение кожи, жжение, зуд на месте укола.
Другие побочные эффекты появляются редко, сами по себе препараты безопасны для организма. Иногда после введения наблюдаются симптомы гриппа – озноб, лихорадка, ощущение усталости и разбитости.
Это характерно для периода привыкания к препарату, зачастую эти проявления исчезают спустя несколько месяцев. Кроме того, после курса интерферона может понизиться активный иммунитет относительно реальных возбудителей инфекции, так как в результате приема препарата уменьшается выработка белых кровяных телец.
Этот эффект полезен в борьбе с рассеянным склерозом, так как угнетается иммунная атака организма на собственные клетки, но может сделать пациента более уязвимым к инфекционным заболеваниям.
Аубаджио, Гиления и Текфидера – пероральные препараты, которые применятся в терапии рецидивирующей формы рассеянного склероза.
Такие мощные стероиды, как Декадрон и Солу-Медрол, способны облегчить воспалительный процесс, благодаря чему применяются в терапии острых приступов РС.
Острые приступы рассеянного склероза (обострения или рецидивы) характеризуются усугублением основных симптомов. Начало и пик приступа растянуты во времени, и могут занять от двух-трех дней до нескольких недель.
В течение этого времени развиваются имеющиеся, а также могут проявиться новые симптомы: покалывания и онемение конечностей, затруднения речи и нарушения зрения.
Чтобы купировать приступ, проводится срочное амбулаторное лечение вышеупомянутыми стероидами. Посещать больницу нужно в течение 2-5 дней.
Процедура введения препаратов длится примерно час. Предварительно делается анализ крови для контроля уровня калия и натрия.
Перед и после каждого введения у пациента также проверяются пульс и артериальное давление.
В 2004 году исследования канадских ученых поставили под сомнение безусловную эффективность препаратов интерферона в лечении ремитирующего рассеянного склероза с рецидивами.
Ранее считалось, что интерферон бета – золотой стандарт в замедлении прогресса заболевания.
В ходе исследования проанализировали более 2600 случаев пациентов с рассеянным склерозом:
- 868 человек вошли в группу, которая с 1995 г по 2004 г получала лечение бета интерферонами;
- 829 пациентов вошли в группу этого же года, которые по разным причинам не получали лекарство, хотя оно было назначено им.
Общее время наблюдения составило более 9 лет при том, что 4 года из них отводились под контроль пациентов.
Было установлено, что из группы пациентов, получавших лечение, 10% достигли шкалы 6 баллов. Во второй группе этот показатель составил 23%.
После того как были внесены правки по возрасту и полу, эти показатели немного выровнялись. Исследователи пришли к выводу, что статистически значимой разницы между тем, получает человек интерферон или нет, в результатах не наблюдалось.
Исследователи отметили, что полученный результат нельзя переносить на все группы пациентов, которые в настоящее время принимают препараты интерферона бета для защиты от прогресса рассеянного склероза.
Полученные данные не отменяют эффективности лекарства у определенных категорий пациентов. Но дальнейшие исследования должны продолжаться для поиска более удачных решений.
Назначение бета интерферона 1 б при рассеянном склерозе – решение нескольких групп врачей. При отсутствии противопоказаний этот препарат может реально помочь пациенту в замедлении болезни. Однако чудодейственных результатов ждать от него не следует.
Если приступы выражены несильно или нечасто, врач может порекомендовать выжидательное поведение с визитами для наблюдении и консультации.
При рецидивирующей форме болезни врач порекомендует лекарства для ослабления новых приступов, замедления развития болезненного процесса и облегчения симптомов.
Лекарства
Для замедления течения заболевания применяются следующие лекарства:
- Бета-интерфероны. Интерферон бета-1Ь (бетасерон) и интерферон бета-1а (авонекс) представляют собой генно-инженерные копии белков, в норме присутствующих в организме. Они помогают бороться с вирусной инфекцией и регулировать работу иммунной системы. Бетасерон обычно вводят в виде инъекций раз в два дня, авонекс — один раз в неделю. Эти средства уменьшают приступы заболевания на 30 %. Неясно, какое из многочисленных действий этих препаратов приводит к снижению активности заболевания и каково их долговременное действие.
Бета-интерфероны рекомендуются только для больных с рецидивирующей формой рассеянного склероза, которые еще могут ходить. Эти лекарства не приводят к восстановлению поврежденных нервов, и пока еще не доказано, что они предупреждают стойкую потерю дееспособности. У небольшого числа больных образуются антитела к бета-интерферонам, что делает их менее эффективными. Другие больные не могут переносить побочные действия, к числу которых могут относиться воспаление и боль в месте инъекции, похожие на грипп признаки и симптомы и нарушения работы печени.
Бета-интерфероны, как правило, рекомендованы людям с сильными приступами заболевания, особенно тем, кто после таких вспышек не восстанавливается полностью. Это лечение может быть также предложено больным со значительным усилением выявляемых с помощью МРТ поражений даже при отсутствии новых серьезных признаков и симптомов ухудшения состояния.
- Глатирамера ацетат. Это средство представляет собой альтернативу бета-интерферонов при рецидивирующей форме рассеянного склероза. Врачи считают, что оно действует, блокируя атаки иммунной системы на миелин. Глатирамера ацетат эффективнее бета-интерферонов в ослаблении приступов заболевания, но он не уменьшает в той же степени новые поражения. Требуются ежедневные инъекции лекарства. К числу побочных действий могут относиться приливы крови и чувство стеснения в груди после инъекции.
- Митоксантрон. Этот препарат вводят внутривенно 1 раз в 3 месяца. Он подавляет активность иммунных клеток, которые, как считается, атакуют миелин. Обычно его выписывают в тех случаях, когда интерфероны или глатирамера ацетат оказываются неэффективными. Его использование может быть связано с риском инфекции мочевого пузыря и пневмонии, а также потери волос и нарушения регулярности менструаций. В высоких дозах он может быть токсичным для сердечной мышцы, поэтому важен постоянный мониторинг ее работы с помощью электрокардиографии и эхокардиографии.
К числу лекарств, принимаемых для устранения признаков и симптомов рассеянного склероза, относятся:
- Кортикостероиды. Врачи чаще всего рекомендуют краткие курсы кортикостероидов перорально или внутривенно для уменьшения воспаления в нервной ткани и сокращения периода обострений. Длительное применение этих лекарств не рекомендуется, поскольку это неэффективно и может приводить к таким побочным действиям, как остеопороз и повышение артериального давления.
- Миорелаксанты. При рассеянном склерозе могут ощущаться ригидность или спазмы мышц, особенно мышц ног, причем часто состояние бывает болезненным. Тизанидин и баклофен используются для уменьшения мышечных спазмов. Баклофен может усиливать слабость в ногах. Тизанидин позволяет бороться с мышечными спазмами, не вызывая такой слабости, но при его приеме могут ощущаться сонливость и сухость во рту.
- Средства для борьбы с усталостью. К их числу могут относиться противовирусный препарат амантадин или применяемое при лечении нарколепсии лекарство модафинил. Эти средства оказывают стимулирующее действие.
При рассеянном склерозе также применяется много различных средств от ригидности мышц, депрессии, болей и проблем с мочевым пузырем, часто связанных с заболеванием.
Некоторые подавляющие иммунную систему препараты от артритов, например азатиоприн и метотрексат, также в некоторых случаях могут замедлять развитие заболевания.
Другие виды терапии
Кроме лекарств, лечебная физкультура и профессиональная терапия позволяют больному сохранять независимость. При этом используются укрепляющие упражнения и специальные приспособления для облегчения повседневной работы.
Индивидуальные или групповые консультации могут помочь больному и его семье преодолевать связанные с рассеянным склерозом сложности и уменьшить эмоциональный стресс.
Экспериментальное лечение
В настоящее время идет проверка различных экспериментальных подходов к лечению рассеянного склероза, которые включают:
- Обмен плазмы. Эта процедура предусматривает извлечение крови и механическое отделение клеток крови от жидкой части (плазмы). Затем клетки крови смешивают с замещающим раствором, обычно альбумином, или с синтетической жидкостью, обладающей сходными с плазмой свойствами. Полученную смесь возвращают в организм. При такой замене плазмы может уменьшаться концентрация деструктивных факторов в иммунной системе, что может оказать благотворное действие. Этот метод подходит только больным с внезапными, чрезвычайно сильными обострениями, не реагирующими на высокие дозы лечения стероидами. Метод наиболее пригоден для больных с относительно небольшой потерей трудоспособности перед ухудшением заболевания.
- Внутривенное введение иммуноглобулина. Внутривенное введение иммуноглобулина (IVIg) сводится к инъекциям антител, полученных от группы доноров. Проведенные в Европе исследования показали, что IVIg могут снизить количество обострений при рецидивирующих формах рассеянного склероза. Также была изучена способность IVIg стимулировать рост миелина. Имеющиеся в настоящее время в продаже препараты, судя по всему, этой способностью не обладают. В будущем предстоит оценить более специфичные антитела, которые стимулируют рост миелина у животных с похожими на рассеянный склероз заболеваниями.
- Противовирусные препараты и антибиотики. До настоящего времени не было выделено ни одного инфекционного агента, которого можно было бы окончательно связать с рассеянным склерозом. Поэтому эти средства не рекомендуются к применению, если речь не идет о проведении контролируемых экспериментов по оценке их безопасности и эффективности.
Гормональные препараты. АКТГ и синтетические глюкокортикоиды угнетают клеточный иммунитет, снижают уровень антител и иммуноглобулинов, тормозят фитогемагглютининовую стимуляцию лимфоцитов.
Их противовоспалительное и противоотечное действие обусловлено угнетением синтеза простагландинов, реакции перекисного окисления липидов (ПОЛ), снижением проницаемости сосудов и умеренной дегидратацией.
Под влиянием этих препаратов улучшается транспорт ионов в мембранных каналах, увеличивается поступление Na , улучшается проводимость в демиелинизированных аксонах.
Кортикостероидная терапия показана при наличии Т-лимфопении и абсолютного или относительного В-лимфоцитоза, который характеризуется образованием противомозговых комплементсвязывающих антител.
Действие АКТГ (кортикотропин), введенного в мышцу в однократной дозе, продолжается 6—8 ч. Применяют разные методы лечения АКТГ, вводят из расчета в среднем около 1000 ЕД на 10—15-дневный курс: 1) 100 ЕД ежедневно — 1 раз внутримышечно в течение 5 дней, 100 ЕД.
через 2 дня, 100 ЕД 2 раза в неделю, 100 ЕД 1 раз в неделю; 2) 80 ЕД ежедневно в течение 5 дней, 40 ЕД в течение 5 дней; 3) 40 ЕД в течение недели 2 раза в сут.
, 20 ЕД в течение 4 дней 2 раза в сут. 20 ЕД ежедневно в течение 3 дней.
Преимущества какого-либо из методов не доказаны. Результатом коротких курсов лечения АКТГ в больших дозах является уменьшение тяжести и продолжительности обострений.
Суспензия цинк-кортикотропина (синактен-депо) содержит комплекс синтетического кортикотропина (в 1 мл 20 ЕД) цинка хлорида и других ингредиентов.
В отличие от АКТГ имеет постоянный состав и не содержит чужеродных белков. Синактен-депо обладает пролонгированным действием, которое начинается через 8—10 ч после внутримышечного введения и продолжается более 24 ч.
Препарат вводят по 1 мл (20 ЕД) 1 раз в день в течение недели, далее 3 раза в день по 1 мл через день и, наконец, по 0,5 мг через 3 дня или 1 раз в неделю.
Побочные явления наблюдаются реже, чем при лечении АКТГ. Для их предупреждения назначают калия хлорид (0,6 г 3 раза в день), антацидные препараты.
Ацетилсалициловую кислоту не применяют. .
Синтетические глюкокортикоидные гормоны более активны, чем природные глюкокортикоиды, действуют в меньших дозах и меньше влияют на минеральный обмен.
Так, преднизон и преднизолон в 3— 5 раз превышают активность своих природных аналогов. По активности метилпреднизолон близок к ним, но практически не обладает натрийзадерживающей способностью.
Дексаметазон в 7 раз активнее перечисленных препаратов и превосходит их по противовоспалительной и антиаллергической активности, не вызывает задержки в организме натрия и воды.
При обострениях преднизолон применяют в виде коротких курсов в течение 2—8 недель по разным программам: 1) лечение малыми дозами — 15 мг в сут.
в течение 30—40 дней (многие считают, что лечение в малых дозах неэффективно); 2) лечение средними дозами — по 30—40 мг в сут.
в течение 30— 50 дней; 3) лечение большими дозами 60—100 мг в сут. в течение 20— 40 дней; 4) лечение большими дозами с приемом препарата через день или 1 раз в 3 дня.
Рекомендуют прием суточной дозы утром, когда уровень собственных глюкокортикоидов у больных особенно низок. Лекарство принимают либо сразу, либо в 2 приема — до и после завтрака.
1) по 150 мг преднизолона каждые 4 ч в вену капельно и по 120 мг в сут. внутрь в течение 1 недели, по 100 мг метилпреднизолона (или по 16 мг дексаметазона в сут.) в течение 1 недели внутрь;
2) по 250 мг каждые 4 ч в вену капельно в течение 3 дней, по 120 мг в сут. внутримышечно в течение 3 дней, по 100 мг через день внутрь до конца 2-й недели курса;
3) в вену капельно через день вводят 1000 мг, 750 мг, 500 мг, 500 мг, 500 мг, 60 мг и далее при повторении вливаний через день каждую дозу уменьшают на 5 мг.
Каждая из программ лечения глюкокортикоидами предусматривает постепенное снижение суточной дозы к концу курса либо до полной отмены, либо до небольшой (5—20 мг в сут.) поддерживающей дозы.
Полагают, что прием препарата через 1—2 дня менее нарушает естественный синтез гормонов и не ведет к стероидной зависимости. Применение больших доз оправдано лишь в случаях тяжелых обострений.
При легких обострениях назначают лечение короткими курсами и в меньших дозах: АКТГ — по 50 ЕД в сут. 7 дней, 25 ЕД в сут.
4 дня; 12,5 ЕД в сут. 3 дня; дексаметазон — по 8 мг в сут.
7 дней, по 4 мг в сут. 4 дня, по 2 мг в сут.
3 дня; метилпреднизолон — по 40 мг в сут. 7 дней, по 20 мг в сут.
4 дня, по 10 мг в сут. 3 дня.
Все препараты вводят внутривенно капельно. Клинический эффект при таком лечении не ниже, чем при фармакотерапии большими дозами и во всех группах был одинаков к 30-му дню после начала лечения.
Обменное переливание плазмы (ОПП, плазмаферез) проводят с целью удаления из циркулирующей крови иммуноглобулинов, комплексов антиген-антитело, компонентов комплемента и «белков острой фазы».
Процедура заключается в извлечении крови больного, разделении плазмы и клеток путем центрифугирования. Плазма, содержащая большую часть лимфоцитов, замещается адекватным объемом плазмозаменителей, например 4% раствором альбумина, свежезамороженной плазмой или плазмой донора.
В процессе одной операции заменяется около 10% объема плазмы. В зависимости от переносимости ОПП повторяют через 2—10 дней от 3 до 10 раз.
Улучшение отмечают у 25—30% больных с обострением PC, протекающего по ремиттирующему типу, как правило, при небольшой длительности заболевания (до 3 лет).
Возможность предупреждения с помощью ОПП последующих обострений не доказана. .
Рассеянный склероз и терапия Баклофеном
Имуран – еще одно лекарственное средство с иммуномодулирующими свойствами, которое используется в терапии рассеянного склероза.
Уменьшая активность иммунных клеток против структур собственного тела, Имуран замедляет прогрессирование рассеянного склероза.
К преимуществам этого препарата относится возможность его комбинации с другими лекарственными средствами против рассеянного склероза.
Например, его сочетание с Авонексом позволяет повысить результативность лечения. Другое достоинство Имурана – удобная форма выпуска и способ применения, хорошая переносимость у большинства пациентов.
Имуран выпускается в форме таблеток по 50 мг для перорального применения. Начинают курс лечения с малых дозировок, разовая доза определяется на основе веса пациента и уровня лейкоцитов в крови.
Одну таблетку можно разделить на два приема, принимать Имуран нужно дважды в день. Дозировки увеличивают постепенно, следуя рекомендациям врача.
Увеличивать или уменьшать количество препарата для разового приема самостоятельно без консультации специалиста нельзя.
Спазмы мышц – распространенный симптом при неврологических заболеваниях, который часто сопутствует рассеянному склерозу. Повышается мышечный тонус, из-за чего мышцы становятся жесткими по ощущению, конечности в спокойном состоянии разгибаются с трудом.
Гиперактивность мышц при рассеянном склерозе связана с неправильным прохождением электрического импульса по нервным волокнам.
Баклофен нормализует передачу сигнала по нервам, предупреждает мышечные сокращения и ослабляет тонус конечностей.
Побочные эффекты Баклофена
В числе побочных эффектов препарата часто встречаются тошнота, слабость и сонливость, головокружения и головные боли.
Подоболочечное введение Баклофена
Новантрон является лекарством, суть эффекта которого состоит в подавлении иммунитета для ослабления его атак на окружающую проводящие нервы миелиновую оболочку.
Благодаря Новантрону у пациентов с рассеянным склерозом уменьшается процент инвалидности и вероятность рецидивов. Препарат рекомендован для больных с усугубленными разновидностями прогрессивно-рецидивирующего, ремиттирующе-рецидивирующего и вторично-прогрессирующего рассеянного склероза.
Эффективность Новантрона прослеживается на снимках МРТ, по которым фиксируется снижение скорости появления очагов поражения нервов в полушариях большого мозга.
Введение этого препарата в организм совершается с помощью внутривенной капельницы. Курс применения лекарства предусматривает регулярные посещения больницы каждые три месяца.
Чтобы начать терапию, необходимо сдать такие анализы:
- Анализ крови на кровяные тельца и функцию печени;
- Электрокардиограмму;
- Эхокардиограмму на прочность сердечной мышцы;
- Фиксацию роста и веса.
Если вы рассматриваете терапию Новантроном в качестве основного метода лечения рассеянного склероза, необходимо будет также пройти специальное обучение.
Оно необходимо для информирования каждого пациента о лекарствах, которые вводятся перед началом и после окончания терапии для контроля тошноты, о сроках проведения анализов крови и необходимости продолжения лечения.
Пациент, который собирается начать лечение рассеянного склероза Новантроном, обязан проинформировать своего лечащего врача о таких состояниях:
- Зубные заболевания;
- Подагра;
- Любые вирусные инфекции;
- Нарушения функций печени;
- Аллергические состояния;
- Запланированная или уже наступившая беременность;
- Кормление грудью;
- Неожиданные кровотечения;
- Сердечные заболевания;
- Прохождение лучевой терапии или химиотерапии.
Сердечные болезни и противораковая терапия (последние три состояния) являются строгими противопоказаниями к применению Новантрона.
К альтернативным относят медицинские методики, результативность которых не засвидетельствована в научной литературе. Такие виды терапии имеют неопределенную безопасность и об их эффективности, особенно в конкретном состоянии (в нашем случае, при рассеянном склерозе), сложно говорить точно.
Однако таким лечением пользуются довольно часто, о чем говорит большое разнообразие диет, психических тренингов, процедур древневосточной медицины, БАДов и тому подобных способов терапии.
Когда альтернативная терапия используется вместе с традиционным лечением, ее называют комплементарной (например, иглоукалывание параллельно с интерферонами).
Альтернативные методы лечения
Формирование позитивного настроения. Конечно, это не избавит вас от склероза, но будет отлично, если таким образом получится избежать стресса и депрессии.
Физические тренировки. Обычно способствуют релаксации, уменьшению давления стресса и поддерживают иммунитет.
Больным с РС рекомендуют йогу или тай-чи, хотя не исключено, что подвижные и энергетически затратные виды физических нагрузок некоторым подойдут больше.
Здоровое питание. Если у больного с РС нет проблем с внутренними органами, требующими специальной диеты, рекомендуется придерживаться здорового, согласованного с врачом рациона.
Другие дополнительные варианты альтернативной и комплементарной терапии
Массаж пользуется спросом у многих пациентов с РС. Процедура помогает справиться с депрессией и стрессом, которые способны ускорить прогресс заболевания.
Доказательств того, что с помощью массажа можно повлиять на течение болезни, нет. Если медикаментозная терапия рассеянного склероза привела к истончающему остеопорозу, массаж становится опасным для пациента.
Это даёт повод к обсуждению целесообразности такой альтернативной терапии с лечащим врачом.
Немедикаментозное лечение РС
Помимо лекарственной терапии рассеянного склероза, учёные неустанно ищут новые способы и методы лечения этого грозного заболевания. Ниже приведены некоторые интересные данные о новейших методиках, позволяющих не только остановить повреждение нервной системы, но и вернуть больного к полноценной активной жизни.
Пересадка стволовых клеток костного мозга
Можно ли вылечить рассеянный склероз в будущем? Английские учёные дают надежду на это. Британские медики пересадили собственные стволовые клетки и расширили границы возможностей в лечении РС. Суть лечения заключается в заборе образца костного мозга, затем пациент проходит курс химиотерапии для подавления активности иммунной системы. После процедуры больному рассеянным склерозом подсаживают свои же стволовые клетки, взятые ранее. Спустя 1-2 месяца иммунитет начинает полноценно функционировать, что приводит к резкому замедлению повреждения миелина в ЦНС. Имеются данные, что таким образом несколько человек уже смогли отказаться от инвалидного кресла. Исследования в этой области продолжаются.
Плазмаферез
Это процедура очищения жидкой части крови (плазмы) путём прохождения через специальные фильтры. Таким способом из крови удаляются антитела, циркулирующие иммунные комплексы, молекулы патологического белка и многое другое. Плазмаферез с успехом применяется в лечении псориаза, миастении, а также рассеянного склероза. Показана процедура при неэффективности пульс-терапии, а также как дополнение к лекарственным схемам терапии. Даёт хороший и быстрый результат для избавления от неврологических симптомов. Одним из осложнений можно считать инфицирование крови, нарушение свёртываемости, что встречается крайне редко.
Нанотехнологии в лечении РС
Химиками научного исследовательского университета в Тель-Авиве (Израиль) в 2020 году был предложен необычный, но весьма перспективный способ восстановления утраченных функций нервной системы путём применения молекул фуллеренов. Последние содержат очень высокую концентрацию углерода и способны проявлять выраженные антиоксидантные свойства. За счёт этого действия возможно поддержание жизни, активности нервных клеток ЦНС. На данный момент фуллереновая терапия находится на стадии активного изучения. Возможно, что благодаря этому открытию в ближайшие годы многие больные РС получат новую возможность в лечении заболевания.
Исследования в Монреале
В Монреальском НИИ предложен ещё один интересный способ лечения рассеянного склероза. Новый препарат, состоящий из двух белковых молекул, «лечит» на клеточном уровне и восстанавливает работу иммунной системы, снижая атаки Т-лимфоцитов на миелиновую оболочку. Лекарственное средство лечит не только симптомы рассеянного склероза, но и воздействует на причину его возникновения.
Методика профессора Неумывакина
Перекись водорода обладает антисептическим действием
Доктор медицинских наук, профессор Неумывакин И.П. предлагает бороться с рассеянным склерозом при помощи обычной перекиси водорода. Он считает, что РС – это не что иное, как иммунодефицит в результате зашлакованности организма, его усталости, перенапряжения. Чтобы вернуть все органы и системы к жизни и заставить нормально функционировать, нужен активный кислород. Как только иммунная система восстановится, она сразу же справится с нейровирусом, повреждающим миелин. Пока сторонников у данной нетрадиционной методики немного, да и сам способ не подтверждён научными исследованиями.
Лекарство формы бета-1а
Клиническая картина заболевания:
- нарушается чувствительность кожи;
- появляются мышечные судороги, судорожные припадки;
- нарушается сокращение мышц;
- снижается острота зрения;
- нарушается чувствительность половых органов (фригидность, импотенция);
- депрессивное состояние психики сменяется эйфорией;
- полная инвалидизация.
Важно знать! Достаточный иммунитет, уровень витаминов, микроэлементов при хорошем здоровье служит надежной защитой от рассеянного склероза!
Лечение данного заболевания — это долгий процесс, требующий от пациента терпения и постоянства. Нужно отметить, что препараты применяются на протяжении всего курса лечения, а не только в критические моменты заболевания.
Препараты классифицируются на следующие:
- снимающие обострения;
- превентивные средства;
- облегчающие симптомы заболевания.
Альфа, бета и гамма-интерфероны – это белки, которые вырабатываются в человеческом организме и обеспечивают работу его иммунной системы.
Они регулируют активность иммунитета и сами по себе обладают противовирусными свойствами – препятствуют размножению вирусов внутри клетки и их выходу наружу.
Исследования показали, что бета-интерферон показывает высокую результативность при лечении рассеянного склероза, поэтому препараты на его основе входят в список базисных лекарственных средств при этом заболевании.
Способность бета-интерферона делать клетки менее восприимчивыми к вирусам очень актуальна, если взять во внимание одну из гипотез, согласно которой рассеянный склероз может иметь вирусную природу.
Лекарственные средства на основе бета-интерферона – Ребиф, Бетаферон, Авонекс, Экставиа. По структуре главного действующего компонента они очень похожи на естественный интерферон, который вырабатывается в организме человека.
Авонекс
Авонекс назначают на ранних стадиях рецидивирующего рассеянного склероза пациентам с признаками поражения мозга, видимых на снимках МРТ при эпизоде обострения болезни в анамнезе.
Этот препарат позволяет замедлить прогрессирование болезни, уменьшить частоту приступов и отсрочить время наступления инвалидности.
Способ введения – внутримышечная инъекция.
Бетаферон
Эффективное средство для терапии рассеянного склероза с частыми рецидивами. Так же, как и Авонекс, назначается пациентам с признаками заболеваниями, которые обнаруживаются на МРТ для замедления прогрессирования патологии и уменьшения степени и тяжести повреждений, вызывающих физическую инвалидность.
Форма введения – подкожная инъекция.
Ребиф
Назначается при лечении рассеянного склероза рецидивирующей формы, способствует уменьшению частоты приступов и снижению тяжести поражений мозга под влиянием болезни. Вводится в организм путем подкожной инъекции трижды в неделю.
Нежелательные эффекты препаратов интерферона
Диагностика
Диагностика заболевания начинается со сбора и анализа жалоб пациента, а также с неврологического осмотра. Затем человека направляют на различные виды инструментальной диагностики, наиболее информативным из которых является МРТ головного и спинного мозга. Также в обязательно порядке периодически выполняется анализ крови, чтобы осуществлять наблюдение за различными иммунологическими реакциями в организме. Полученные показания сравнивают с предыдущими и это помогает определить развивается ли болезнь или находится в стадии ремиссии.
Можно ли делать прививки больным с рассеянным склерозом
Механизм разрушения нервных волокон часто запускается под воздействием вирусных инфекций. Специфический возбудитель недуга учеными не выявлен, однако доказано, что ряд инфекций увеличивают вероятность заболевания:
- ретровирусы;
- герпес;
- корь;
- краснуха;
- вирус Эпштейна – Барра;
- эпидемический паротит.
При решении, можно ли делать прививки, учитываются индивидуальные, наследственные факторы и качество вакцины. При вероятности рс доказана безопасность прививок от гепатита В, гриппа и столбняка.
В целях профилактики можно сдать анализ на моноклональные антитела, количество которых свидетельствует о наличии опасности для тканей нервных волокон.
Прививки при рассеянном склерозе делать можно и нужно! Но только в период затихания симптомов и с разрешения невролога.
Кашель-кашель…
С детства, многим из нас внушали: «когда кашляешь, прикрывай рот … руками.» А ведь подобная манипуляция — прямой путь к распространению инфекции. Во время кашля или чихания со слюной и мокротой выделяются вирусы. Прикрывая рот руками, мы их «собираем» на ладонях, а потом…приветствуем сотрудников рукопожатием, беремся за ручки, телефоны, посуду и т.д., позволяя вирусам беспрепятственно находить новых «жертв». Если вы или ваш визави кашляет или чихает, постарайтесь прикрывать рот и нос одноразовыми бумажными носовыми платками, которые сразу же можно выбросить!
Японцы, расхаживающие во время эпидемии гриппа в масках (которые необходимо менять каждые два часа), вызывают саркастические улыбки. Но их здравой рачительности стоит поучиться.
Вот таким получился небольшой «свод правил профилактики гриппа и ОРВИ», который будет полезен не только для РС-ников. Соблюдайте правила личной гигиены, постарайтесь по возможности на время ограничить контакты с другими людьми, пейте больше жидкости, не отказывайте себе в положительных эмоциях и будьте здоровы!
