Амблиопия глаза: изучение причин, варианты лечения и профилактики

О заболевании

Амблиопия – это офтальмологическое заболевание, которое характеризуется стойким одно- или двусторонним снижением зрения.

Основная причина нарушения зрения – органическая патология зрительной сенсорной системы глаза, которая не поддаётся лечению оптическими средствами.

Заболевание может протекать бессимптомно, но иногда появляются следующие признаки: неустойчивая фиксация зрения, нарушение цветовой чувствительности, координации, ориентации в пространстве, снижение остроты зрения разной степени.

Лечить недуг необходимо на ранней стадии. Основная задача терапии – определить и устранить причину патологии. Лечение проводится медикаментозным или хирургическим методом.

Симптомы

Ребенок с амблиопией обычно не замечает тревожных симптомов болезни или попросту не придает им значения. Поэтому выявить заболевание могут только родители малыша. Для этого нужно внимательно понаблюдать за поведением и привычками их чада.

Симптомы амблиопии у ребенка:

• отсутствие четкой фиксации взгляда на предметах;
• трудности с ориентацией в малознакомых местах;
• отклонение или закрытие одного глаза во время чтения или выполнения другой деятельности;
• плохое зрение на пораженном глазу, которое можно выявить при закрытии второго.

У взрослых с истерической амблиопией симптоматика появляется внезапно, после перенесенного стресса или эмоционального потрясения. Больной внезапно замечает ухудшение центрального и периферического зрения. Неприятные симптомы могут сохраняться несколько часов, дней или даже месяцев.

Рефракционная амблиопия 1–2 степени нередко поражает людей с высокими степенями близорукости и дальнозоркости, которые долгое время отказывались от ношения очков. Заболевание развивается постепенно и поражает оба миопические глаза. Решив надеть очки или контактные линзы, больной обнаруживает, что коррекция уже не помогает ему получить стопроцентное зрение.

Причины синдрома ленивого глаза

Амблиопия может возникать в силу разных причин:

• Косоглазие;
• Нистагм (ритмичные подергивания глазных яблок, связанные с неврологическим расстройством);
• Выраженная миопия и гиперметропия, когда разница оптической силы между глазами больше, чем 3 диоптрии;
• Астигматизм;
• Птоз — болезнь опущенного века;
• Состояния, при которых имеется препятствие для попадания света на сетчатку (катаракта, помутнение роговицы и хрусталика, рубцовые изменения тканей);
• Нарушение цветового восприятия (прочитать про дальтонизм можно здесь).

Виды амблиопии

Отвечая на вопрос о том, амблиопия — что это такое, следует сказать, что это заболевание можно перепутать с другими патологиями, которые также приводят к понижению остроты зрения. Поэтому, чтобы избежать такой ошибки, рассмотрим виды амблиопии.

Различают первичную и вторичную формы. К первичной относят:

1. Рефракционную амблиопию, которая появляется у детей при несвоевременной коррекции аметропии. Выделяют одностороннюю, двухстороннюю, симметричную и асимметричную.
2. Дисбинокулярную амблиопию. Как можно уже догадаться, в основе такой патологии находится расстройство бинокулярного зрения, которое спровоцировано косоглазием и отсутствием своевременного лечения. Как показывает практика, такая патология более явно проявляется на том глазе, что косит.
3. Смешанную амблиопию, которая выражается как в проявлениях рефракционной, так и дисбинокулярной форм.
4. Истерическую амблиопию. Понижение зрения в этом случае происходит при нарушениях в работе центральной нервной системы. Чаще всего причиной может служить психологическая травма.

О вторичной амблиопии следует знать, что причиной такого заболевания может служить патология зрительного органа, которая была успешно устранена. Но из-за этого и могло произойти понижение зрения.

К ней относят:

1. Обскурационную амблиопию, что появилась вследствие патологии зрительного органа, препятствующей появлению картинки на сетчатке. Из наиболее распространённых проявлений выделяют врождённую или приобретённую катаракту. Обскурационная форма может проявиться как на одном, так и двух глазах.
2. Неврогенную амблиопию. Причиной могут служить болезни зрительного нерва. На сегодня зафиксированы случаи полного излечения. Следует отметить, что лечение такой патологии начинается после оперативного вмешательства.
3. Макулопатическую. Развивается она после перенесённых болезней центральной и парацентральной зон сетчатки.
4. Нистагмическую амблиопию. Вызывается при уменьшении временного отрезка пребывания картинки в центральной зоне сетчатки.
5. Комбинированную амблиопию. Проявляется сочетанием вышеперечисленных форм.

Классификация амблиопии

Существует несколько видов амблиопии:

• Первичная, или врожденная. Формируется в период внутриутробного развития плода и связана с неправильным развитием тканей глаза. Факторами риска врожденной амблиопии является церебральный паралич, синдром внутриутробной задержки развития, дефицит массы тела при рождении, недонашивание беременности.
• Вторичная, или приобретенная. Обусловлена наличием глазных заболеваний, лечение может быть достигнуто только за счет лечения основного заболевания.

Кроме того, в зависимости от причинного фактора, существуют такие формы амблиопии:

• Страбизматическая (дисбинокулярная). Это нарушение встречается при косоглазии, когда головной мозг воспринимает информацию, поступающую только с одного глаза. Дисбинокулярная амблиопия может быть с правильной (центральной) фиксацией, когда изображение фокусируется в центральных областях сетчатки, и с неправильной фиксацией, при которой изображение падает на периферическую часть сетчатки. Страбизматический тип амблиопии диагностируется в 70% случаев.
• Депривационная (обскурационная). Обусловлена приобретенным или врожденным помутнением преломляющих сред глаза (роговицы или хрусталика).
  Страбизматический тип амблиопии диагностируется в 70% случаев.
• Рефракционная амблиопия. Обусловлена стойким нарушением рефракции, которое длительно не подвергается коррекции.
• Анизометропическая. Возникает в том случае, если оптическая сила двух глаз отличается друг от друга больше, чем на 3 диоптрии. Эта особенность является серьезным препятствием для формирования цельного зрительного ощущения.
• Истерическая. Этот вариант амблиопии встречается редко. Может сопровождаться нарушением цветовосприятия и появлением скотом (это выпадение участков из поля зрения).

Почему возникает истерическая амблиопия?

Истерическая амблиопия может возникнуть как у взрослого,так и у ребенка. Она возникает по причине сильного стресса, эмоционального потрясения, длительных негативных переживаний, затяжной депрессии, то есть психогенных факторов.

При истерической амблиопии кора головного мозга затормаживает процесс визуального восприятия, поэтому четкость зрения падает. Также у пациента с таким диагнозом ухудшается цветовосприятие, возникает непереносимость яркого света, иногда в поле зрения появляются «слепые пятна».

По сравнению с другими видами амблиопии, истерическая форма считается наиболее благоприятной, потому что она лучше других поддается лечению. При правильной терапии у человека с подобным расстройством полностью восстанавливаются зрительные функции.

Степени заболевания

В зависимости от уровня снижения зрения амблиопия делится на степени.

Слабая степень (от 0,4 до 0,8 диоптрий)

Амблиопия слабой степени протекает бессимптомно, выявить нарушение зрения возможно только после посещения офтальмолога. Опасность данной степени заболевания в том, что если не вовремя начать лечение, то оно может затянуться на длительное время.

А поэтому так важно регулярно посещать врача. Ранняя диагностика амблиопии гарантирует быстрое и полное выздоровление.

Средняя степень (от 0,2 до 0,3 диоптрий)

Амблиопия средней степени имеет слабо выраженные симптомы, которые легко спутать с обычной усталостью и возрастными изменениями глаз. Именно поэтому заболевание этой степени легче выявить у детей.

Глаза больного краснеют, появляется лёгкая резь, ухудшается концентрация. Человек не может долго смотреть в одну точку, изображение предметов при движении глаза расплывчатое. Глаза быстро утомляются, больной часто щурится, пытаясь рассмотреть предмет, иногда болит голова.

Высокая степень (от 0,05 до 0,1 диоптрий)

Амблиопия высокой степени у детей характеризуется более выраженными признаками. Глаза быстро устают, появляется резь, интенсивная головная боль. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, движения его неуклюжи, что говорит о нарушении координации.

Когда человек с амблиопией смотрит телевизор или читает книгу, он закрывает больной глаз рукой. Типичный симптом этой степени недуга у пациентов младшей возрастной категории – это наклон головы в сторону предмета, который они хотят рассмотреть. Кроме того, у больных снижается острота зрения. Вылечить недуг можно только хирургическим методом.

Очень высокая степень (от 0,04 и ниже)

Эта степень заболевания часто сопровождается косоглазием и расстройством фиксации зрения. Также эта стадия амблиопии проявляется всеми симптомами высокой степени.

Тяжелая форма амблиопии чаще диагностируется у пациентов младшей возрастной категории. Чтобы восстановить зрение, пациент должен строго следовать указаниям лечащего врача. Терапия сложная и занимает много времени.

Амблиопия может быть как односторонней (то есть поражает один глаз), так и двусторонней (поражает оба глаза).

Степени проявления амблиопии

Основывая на показателях такого параметра, как острота зрения у пациентов, страдающих этой патологией, различают несколько степеней амблиопии:

• I степень — считается самой небольшой, фактически не заметной и не доставляющей больному какого-либо очевидного дискомфорта. Острота зрения при данной степени составляет 0,8−0,9.
• II степень — все еще считается показателем слабой амблиопии, но человек может ощущать на себе некоторые из нижеперечисленных симптомов. Острота зрения, соответственно, снижается и равна 0,5−0,7.
• III степень — называется средней амблиопией. Клиника проявляется в полной мере, острота зрения падает до 0,3−0,4.
• IV степень — сильная амблиопия. Несмотря на пугающее название, на этой степени все еще возможно лечение без хирургического вмешательства. Острота зрения составляет 0,05−0,2.
• V степень — максимально возможная и тяжелая амблиопия, При проверке пациента уровень остроты его зрения ниже 0,05.

Симптомы заболевания

Анизометропическая амблиопия у детей возникает на фоне выраженной миопии (более 8 диоптрий), гиперметропии (более 5 диоптрий) и астигматизма. Она редко сопровождается косоглазием и выявляется в возрасте до 7 лет.

Главное отличие рефракционной амблиопии заключается в том, что она имеет бессимптомное течение. В связи с этим ее выявляют во время профилактических осмотров у детей.

Рефракционная имеет бессимптомное течение. Обскурационная сопровождается симптомами.

Обскурационная амблиопия сопровождает катаракту, помутнение роговицы и хрусталика, кровоизлияние в полость стекловидного тела. Снижение остроты зрения сопровождается ощущением, будто человек смотрит через плотную завесу.

Каждый вид амблиопии сопровождается прогрессирующим снижением зрения.

Причины заболевания

Согласно данным статистических данных в России подвержены болезни около 2% населения, большинство из них дети. Заболевание, в 90% случаев, проходит по 2 вариантам течения амблиопии:

• Рефракционная амблиопия;
• Дисбинокулярная форма.

Наиболее часто она может возникнуть по следующим причинам:

• Нарушение кровообращения сосудов сетчатки глазного яблока у недоношенных младенцев;
• Плохая наследственность;
• По причинам нарушения возможностей мозга и его активности;
• Поражение детским церебральным параличом;
• Заболевание катаракты глаза;
• Заболевания, выраженные в отклонении нормальной рефракции глаз.

Это важно. Беременная женщина обязана заботиться о здоровье своего ребенка еще до его рождения.

Диагностика

Для постановки диагноза офтальмологи проводят комплексное обследование, которое включает в себя:

• Визометрию (проверку остроты зрения при помощи таблиц Сивцева или Орловой);
• Периметрию (определение полей зрения);
• Проверку цветового восприятия при помощи таблиц Рабкина;
• Тонометрию (измерение показателей внутриглазного давления);
• Биомикроскопию глаз;
• Скиаскопию (исследование рефракционной способности глаз);
• При косоглазии определяют на синоптофоре угол косоглазия;
• Осмотр глазного дна;
• Ультразвуковое исследование глаз, а при необходимости дополнительно проводят магнитно-резонансную томографию.

Указанные исследования рекомендуется проводить после циклоплегии – расширения зрачка путем закапывания специальных капель (например, атропина или циклодола).

В спорных клинических случаях может понадобиться консультация смежных специалистов (например, невропатолога).

Диагностика амблиопии

Помочь врачу определить, либо же опровергнуть, диагноз амблиопия призван перечень следующих исследований:

1. определение уровня остроты зрения, используя различные таблицы: от букв для взрослых, до картинок и геометрических фигур для детей дошкольного возраста и учеников начальных классов;
2. если это возможно, то весьма желательно провести периметрию;
3. определение цветоощущения с помощью специальной полихроматической таблицы Рабкина;
4. определение темновую адаптацию с помощью адаптометра;
5. применение тонометрию и определение угла косоглазия на синоптофоре.

Кроме этого, исследуют прозрачность глаз в проходящем свете, осматривают глазное дно, делают электроретинографию, УЗИ, компьютерную томографию и МРТ. Больным рекомендуется пройти консультацию невропатолога для исключения заболеваний нервной системы.

Лечение амблиопии у детей

Что касается врожденных случаев амблиопии глаза, то успех ее лечения во многом зависит от того, как рано ее выявили. В большинстве случаев успешную коррекцию амблиопии удается проводить в возрасте до 7 лет.

Чем старше ребенок, тем меньше шансов на восстановление зрения.

Окклюзия — наиболее эффективный способ лечения

Окклюзия глаза может быть:

• Прямой (когда закрывают глаз, который лучше видит);
• Обратной (закрывают глаз, который видит хуже);
• Альтернирующей (попеременно закрывают оба глаза).

Глаз закрывают при помощи повязки или наклеивания на очки непрозрачной наклейки (окклюдера).

Одна из разновидностей окклюдера: с помощью присоски он фиксируется к стеклу очков, а благодаря своей анатомической форме, плотно прикрывает глаз.

Следует отметить, что окклюзия требует большого терпения как от детей, так и от родителей. В силу множества причин дети отказываются от окклюзии: неудобство, насмешки сверстников, косметический дефект и т.д.

Задача офтальмолога и родителей состоит в том, чтобы доходчиво объяснить малышу, зачем нужно лечение. Кроме того, ребенок нуждается в постоянной поддержке и поощрении.

Оптическая коррекция

Этот способ борьбы с амблиопией подразумевает ношение контактных линз или очков. Очки являются более бюджетным средством, которое доступно абсолютно каждому человеку. В свою очередь, контактные линзы имеют несколько преимуществ:

• Не заметны;
• Не сужают поле зрения;
• Не искажают видимые объекты;
• Удобны в использовании.

Активное зрительное лечение

Включает в себя несколько методик, которые улучшают или восстанавливают фиксацию и движение глаз, их аккомодационную способность, а так же пространственное восприятие.

С этой целью используют специально разработанные компьютерные программы для лечения амблиопии, призматические очки, лазерная стимуляция, стимуляция светом и электромагнитными волнами, использование разнообразных приборов (например, синоптофор, амблиокор).

В комплексном лечении могут использоваться методы физиотерапии: лекарственный электрофорез, рефлексотерапия, а так же вибромассаж.

Пенализация

Зарядка для глаз для дошкольниковПравильно надеваем и снимаем контактные линзы

Это
способ коррекции амблиопии, который подразумевает целенаправленное ухудшение зрения доминирующего глаза (то есть глаза, который лучше видит). Это делается с помощью закапывания атропина.
Снижение остроты зрения здорового глаза влечет за активизацию амблиопичного глаза. К пенализации прибегают в возрасте ребенка до 4 лет.

Упражнения

Лечение амблиопии у детей в домашних условиях включает в себя гимнастику для глаз. В составе комплексной терапии можно выполнять специальные упражнения для глаз при амблиопии у детей:

• Станьте у окна, закройте рукой здоровый глаз, медленно подносите к больному глазу бумагу с текстом. Нужно подносить до тех пор, пока текст будет тяжело различить. Потом в таком же темпе отодвигайте бумагу от глаза, пока буквы вновь станут различимыми.
• Перед использованием упражнения проконсультируйтесь с врачом об их использовании

  Электрическую лампу мощностью 70 Вт заклейте бумажным кругом чёрного цвета, диаметр которого составляет 8 мм. Прикройте здоровый глаз рукой и смотрите на лампочку 40 секунд. Потом посмотрите на белую бумагу, которую предварительно нужно повесить на стену. На бумаге должен появиться образ чёрного круга от лампы.

• На лампу мощностью 100 Вт наденьте чёрный бумажный колпак, вырежьте отверстие диаметром 5 мм. Возьмите красную плёнку, закройте ею отверстие в колпаке. Сядьте перед лампой на расстоянии 400 мм и не отрывайте взгляда (больной глаз) от красной точки на протяжении 3 минут. В комнате должно быть темно, а помощник через каждые 3 секунды включает и выключает лампу. Повторяйте ежедневно в течение 90 дней.
• Сядьте прямо, голова ровная, двигайте глазами в левую сторону, а потом вниз. Во время упражнения не моргайте. Когда из глаз польются слёзы – прекратите упражнение.

Существует ещё масса эффективных упражнений: можно смотреть на нос двумя глазами, выполнять круговые движения и т. д.

Главное, тренироваться регулярно и соблюдать рекомендации врача.

Терапия амблиопии

Лечение данного заболевания невозможно провести без офтальмолога. Стоит отметить, что несвоевременная терапия приводит к стойкой потере нормального зрения.

У детей с лечебной целью часто применяют контактные или ночные линзы. Может проводиться лазерная коррекция. При необходимости проводят разные операции: пластику век, хирургическое вмешательство при помутнении роговицы, также проводят рассасывающую терапию при наличии гемофтальма.

В отдельных случаях применяют активную или пассивную плеоптику. Суть пассивной плеоптики заключается в окклюзии ведущего глаза. При адекватной терапии ведущий глаз закрывают, а на тот, что косит, действуют световыми, электрическими импульсами или лазером для стимуляции сетчатки. Такое лечение проводят до 4 раз в год для получения желаемого результата.

Надо сказать, что при амблиопии основным является аппаратное лечение. Если ребенок не переносит окклюзии, применяют пенализацию атропином того глаза, который лучше видит, поскольку широкий зрачок снижает остроту зрения, а это заставляет амблиопичный глаз работать.

В лечении также широко применяют физиотерапевтические методы — вибромассаж и рефлексотерапию. Лечение прекращают тогда, когда острота зрения обоих глаз становится одинаковой.

Кроме того, в качестве поддерживающей терапии возможны самостоятельные занятия пациентом на специальных компьютерных программах для лечения амблиопии дома. К их преимуществам можно отнести следующее:

1. Способность одной программы заменить сразу несколько приборов.
2. Возможность использовать новые зрительные стимулы, например, трехмерные.
3. Интерактивный процесс упражнений способен быстрее увлечь ребенка.
4. Программа не может устать или рассердиться, в отличие от медицинского работника.
5. Разнообразие лечебных программ и их настроек позволят подобрать индивидуальный курс упражнений.

Прогноз и профилактика

Медицинский прогноз зависит от многих факторов, особенно от первопричины и стадии, на которой начато лечение. Ранняя диагностика и терапия гарантирует успешный исход и полное выздоровление. Наиболее эффективным будет лечение пациента до 7 лет, до этого времени глаз продолжает формироваться.

У взрослых пациентов, особенно со средней и высокой степенью амблиопии, полностью восстановить зрение не получится, так как нарушения зрения необратимы.

Для предотвращения недуга необходимо регулярно проводить диспансерное обследование. Нужно своевременно лечить глазные болезни: птоз, помутнение роговицы, хрусталика, нистагм, страбизм (косоглазие).

Больной должен пройти полный терапевтический курс, строго соблюдать рекомендации врача, носить очки, глазные пластыри, регулярно обследоваться. Только так получится предотвратить болезнь и сохранить нормальное зрение.

Профилактика

Следует знать, что для предупреждения данного заболевания просто необходимо посещать офтальмолога. Ранний визит к врачу, а именно уже через пару месяцев после появления ребенка на свет и далее каждые полгода — это уже полпути к успеху.

Хорошо зарекомендовал себя прибор под названием «очки профессора Панкова», который помогает в предотвращении и терапии амблиопии и при других патологиях глаз. Задача прибора улучшить остроту зрения, снять напряжение, укрепить зрительный нерв, сформировать глазные мышцы.

Обеспечение организма правильным витаминизированным питанием и ежедневное посещение улицы так же хорошо сказывается на здоровье.

Лечение рефракционной амблиопии

Поскольку эта патология является следствием других дефектов зрения, лечение начинается с устранения причин вызвавших рефракционную амблиопию.

Многие родители полагают, что этот дефект пройдёт самостоятельно в процессе развития и роста ребёнка. Это абсолютно неправильно. Лечение нужно начинать как можно раньше.

После полной диагностики, врач, в отдельных случаях, рекомендует оперативное вмешательство. Это может быть коррекция положения глазного яблока, удаление катаракты или пересадка роговицы. Сначала используются простые, но эффективные методы коррекции зрения. Подбираются очки или контактные линзы. Затем могут быть показаны плеоптические процедуры. Этот процесс представляет собой снижение активности здорового глаза, чтобы поражённый глаз работал с максимальной активностью. Это своего рода тренировка дефектного глаза. Далее необходимо устранить двоение изображения и объединить картинки в одну. Для этой цели используется рефлексотерапия, вибрационный массаж и физиотерапевтические процедуры. Хорошо помогает электрофорез с определёнными лекарственными средствами.

Проявление рефракционной амблиопии

Любой свет, который попадает на сетчатку, преобразуется в нервные импульсы, поступающие в мозг. На основании этих сигналов формируется цветное и объёмное изображение. Основную роль в этом процессе играет центр сетчатки, который определяет, так называемое, центральное зрение, кроме которого существует и периферическое зрение. Если центральное зрение снижается, и дефект не поддаётся коррекции с помощью очков, то офтальмологи определяют патологию как рефракционную амблиопию. При этом диагностика не показывает никаких изменений глазного дна.

При этом заболевании в участок головного мозга, отвечающий за зрение, поступает искажённая информация, кроме того нервная система начинает неправильно развиваться. Этим заболеванием очень часто страдают дети и это опасно, поскольку зрительная нервная система может остановиться в развитии. Но, с другой стороны, в детском возрасте, пока органы зрения окончательно не сформировались, проще выполнить все корректирующие и лечебные процедуры. Устранить рефракционную амблиопию у взрослого человека, очень сложно и велик процент отрицательных результатов.