Болезнь Кенига, ее вероятные причины, проявления и лечение

КЕНИГА БОЛЕЗНЬ

(F. Konig, нем. хирург, 1832—1910; син.
рассекающий остеохондроз
) — субхондральный асептический некроз небольшого участка суставной поверхности эпифиза кости.

Впервые заболевание было описано Ф. Кенигом в 1888 г. К. б. относится к группе остеохондропатий (см.); от других видов остеохондропатий отличается тем, что пораженным всегда является строго отграниченный участок суставной поверхности кости, который, в конце концов, отторгается («отсекается»), и на его месте возникает костный регенерат. Излюбленной локализацией (не менее 85% всех случаев К. б.) является область коленного сустава, затем локтевого, голеностопного, тазобедренного и плечевого суставов. Имеются данные, что К. б. возникает в 0,8% по отношению к другим ортопедическим заболеваниям у лиц молодого возраста (от 15 до 35 лет).

Общие сведения

Болезнь Кенига, или рассекающий остеохондроз тазобедренного и коленного суставов – один из видов остеохондропатии, заболевание характеризуется подхрящевым омертвением участка суставной поверхности кости с дальнейшим его отделением от хряща. В процессе отделения костно-хрящевой фрагмент попадает в полость сустава, образуя так называемую «суставную мышь», ее размеры могут колебаться от просяного зернышка до размеров фасоли.
Впервые это заболевание коленного сустава было описано немецким хирургом Францем Кенигом, по его предположению причиной возникновения патологии является травма. После проведения ряда исследований была выдвинута гипотеза, утверждающая о наследственной предрасположенности к этому заболеванию. Точные причины развития рассекающего остеохондроза пока не известны, но предположительно заболевание возникает вследствие наследственных особенностей в строении суставов, эндокринных расстройств, небольших повторяющихся травм, тромбоза глубоких вен. Эти факторы приводят к нарушению кровоснабжения костной ткани в суставе, и под хрящом возникает очаг неинфекционного некроза. Омертвение участка костно-хрящевой ткани приводит к образованию тромбов в сосудах, что еще более сильно ухудшает кровоснабжение и способствует отторжению части костной ткани.

Рассекающий остеохондроз чаще всего поражает область коленного сустава. Реже страдают тазобедренный, лучевой, голеностопный и локтевой суставы. Развивается заболевание в возрасте от 15 до 35 лет, но может наблюдаться и у детей, и у людей преклонного возраста. Чаще болеют мужчины, чем женщины, что связано с более активным и травматическим образом жизни.

Лечение

В первой стадии Заболевания и при атипичных формах его показано, как правило, консервативное лечение. Заключается оно в иммобилизации конечности, назначении тепловых процедур в виде парафиновых или озокеритовых аппликаций, фонофореза с гидрокортизоном, электрофореза с хлористым кальцием, леч. гимнастики, массажа. Из медикаментозных средств рекомендуются румалон, этамид, инъекции стекловидного тела. Во второй и третьей стадиях заболевания показано оперативное лечение. Основными методами лечения К. б. являются операция Бека — формирование тоннеля в сторону очага внесуставным доступом, а также удаление костно-хрящевого фрагмента с пластикой дефекта стружками из костного аллотрансплантата.

Диагностика и симптомы болезни Кенига

Заболевание протекает достаточно длительно без явных клинических проявлений. Во многих случаях развития болезни вследствие травмы ее симптомы воспринимают как травматические повреждения. В редких случаях может быть острое начало заболевания непосредственно сразу после травмы, чаще симптомы нарастают постепенно через некоторое время после повреждения.

По нарастанию симптомов болезнь Кенига имеет четыре стадии развития. Диагностируется заболевание с помощью рентгенологических исследований. При необходимости для уточнения стадии болезни проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование. В сложных случаях применяется артроскопия, при которой с помощью артроскопа через небольшие разрезы исследуется внутренняя поверхность сустава.

Первая стадия заболевания проявляется слабыми клиническими симптомами. Чаще всего симптомы болезни Кенига заключаются в чувстве дискомфорта и легкой болезненности в области сустава при нагрузке на него. При диагностике на рентгенограмме наблюдается очаг некроза клиновидной или овальной формы.

На второй стадии при нагрузке на сустав боли проявляются сильней, появляется отечность. Боли усиливаются при сгибании коленного сустава, ходьбе, при прощупывании. На рентгенограмме четко виден участок омертвения.

На третьей стадии начинает происходить отторжение омертвевшего участка. Костно-хрящевой фрагмент еще не полностью отделившийся приводит к контрактуре сустава. При диагностировании можно увидеть тень не отделившегося участка.

Рассекающий остеохондроз четвертой стадии характеризуется усилением болей и воспаления. В этой фазе заболевания некротизированый участок полностью отторгается в полость сустава. Миграция суставной мыши и приводит к усилению симптомов. При диагностике хорошо видно внутрисуставное тело. Часто наблюдается мышечно-суставная дисфункция, сустав перестает двигаться, а мышцы постепенно атрофируются.

Симптомы

Основным признаком болезни Кенига является боль, которая локализуется на передней или передневнутренней поверхности коленного сустава. По мере распространения некроза тканей наблюдается усиление болевых ощущений и проявления других симптомов:

• дискомфорт в области повреждённого колена во время ходьбы;
• отёчность сустава – поражённая зона ярко выражена и видна невооружённым глазом;
• ограничение подвижности конечности – говорит о начале некротизирующего процесса и отделении хряща от кости;
• значительное снижение работоспособности – обуславливается полной неподвижностью сустава. Человеку довольно трудно ходить и выдерживать незначительные физические нагрузки.

При игнорировании вышеуказанных признаков рассекающего остеохондрита, человека доставляют в медицинское учреждение на носилках, поскольку он полностью теряет возможность передвигаться самостоятельно. Своевременное лечение на начальных этапах проявления симптомов даёт возможность избавить больного от тяжёлых последствий, в частности артроза.

Диета, питание при болезни Кенига

Диета при больных суставах

• Эффективность: лечебный эффект через 2-3 месяца
• Сроки: 2-6 месяцев
• Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Диета при остеохондрозе

• Эффективность: нет данных
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1450-1780 рублей в неделю

Диета при артрозе

• Эффективность: лечебный эффект
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1550-1700 рублей в неделю

Диагностика

Диагностику болезни Кенига осложняет тот факт, что данное расстройство имеет множество схожих признаков с другими заболеваниями, например, с синовитом или разрывом мениска. Изучение анамнеза пациента не имеет диагностической ценности, потому что перечень жалоб не всегда дает возможность специалисту понять, от какой конкретно болезни необходимо назначать лечение. Именно по этой причине преимущество отводится аппаратным обследованиям пациента, которые включают в себя:

• рентгенографию – процедура информативна только на поздних стадиях заболевания;
• КТ – дает возможность диагностировать данный недуг на средней и среднетяжелой стадии;
• МРТ сустава в зависимости от места локализации воспаления – информативная методика, позволяющая выявить рассекающий остеохондрит в начале своего развития;
• артроскопию – самый надежный способ диагностики. Позволяет провести не только оценку поверхностей сустава, но еще дает возможность одномоментного проведения лечебных мероприятий.

После получения всех результатов обследований пациента, специалист назначает индивидуальные способы лечения болезни Кенига.

Список источников

• Меркулов В.Н., Ельцин А.Г., Мининков Д.С., Авакян А.П. Лечение рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости у детей и подростков // Ж. Вестник РГМУ № 4 (63) Специальный выпуск. Материалы первого объединенного научно-практического форума детских враче г. Орел 2008 г. (19-23/V) с. 136
• Шапиро, К.И. Частота повреждений крупных суставов у взрослых / К.И. Шапиро // Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. – СПб., 1991 – С. 3–5.
• Миронов, С.П. Классификация и методы лечения хрящевых дефектов / С.П. Миронов, Н.П. Омельяненко, Е. Кон, А.К. Орлецкий, И.Н. Карпов, А.П. Курпяков // // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2008. – №3. – С.81-85.

Разновидности

В зависимости от того, что покажет рентгеновский снимок, различают четыре стадии данной болезни:

• начальная – характерные признаки на рентгенограмме не наблюдаются. Патологический процесс только начинает свое формирование – происходит размягчение тканей коленного хряща;
• средняя – на снимках видны небольшие уплотнения, отделенные от сустава. В это время происходит значительное размягчение и выпячивание суставного сочленения;
• средней тяжести – на рентгене хорошо заметен частичный отрыв пораженного участка хрящевой ткани. Это обуславливается его расплавлением и разволокнением;
• тяжелая – полное отделение омертвевшего хряща коленного сустава.

Стадии болезни Кенига

По степени проявления симптомов и возрастной группе пациентов, существует несколько форм болезни Кенига:

• детская – отличается выражением характерных признаков в незначительной степени. Заболевание имеет положительный исход при своевременном лечении. Детская форма характеризуется тем, что при ней нередко наблюдается двустороннее развитие недуга, а также нередки случаи спонтанного выздоровления;
• ювенальная – аналогично с предыдущей формой без проблем устраняется при помощи лекарственной терапии. Это объясняется тем, что ткани коленного сустава не полностью сформированы, что дает возможность воздействовать на них медикаментами;
• взрослая форма – симптомы данного расстройства выражаются в зависимости от его этапа. Чем дальше прогрессирует болезнь, тем сильнее проявляется болезненность. Лечение только хирургическое, поскольку прием препаратов не дает ожидаемого эффекта.

Разновидности заболевания

В медицине принято выделять две формы патологии:

1. Ювенильная форма, которая диагностируется в детском и подростковом возрасте, она хорошо поддается терапии.
2. Взрослая патология, которая встречается до пятидесятилетнего возраста, она плохо лечится и дает худшие результаты.

В последнее время ученые рассматривают ювенильную форму заболевания, или болезнь Кенига у детей, в качестве нормального процесса роста костной ткани, которое заканчивается спонтанным выздоровлением.

Причины развития патологии

В настоящее время не установлены точные причины развития болезни. Предположительно толчком к развитию некроза становится нарушение питания области кости и хряща, которое происходит из-за травмы или больших силовых нагрузок. Обычно установить связь между травмой и болезнью Кенига коленного сустава не удается, так как некроз участка происходит длительный период времени, заболевание прогрессирует постепенно. Если не происходит спонтанного выздоровления или не проводится хирургическое вмешательство, со временем некротический участок хряща отделится, на его месте сформируется область голой кости.

Также медики склонны выделять следующие провоцирующие факторы, которые влияют на развитие болезни:

• наследственная предрасположенность;
• патология сосудов;
• повторяющиеся микротравмы;
• расстройства эндокринной системы;
• нарушение роста костей.

Причины болезни

1. Острая эмболия (закупорка) сосудов, питающих определенный участок кости.
2. Повторные микротравмы сустава, как внешние (травмы), так и внутренние (хроническая нестабильность коленного сустава, привычный вывих надколенника, застарелые повреждения менисков).
3. Нарушение процессов окостенения в определенном участке кости.
4. Наследственная предрасположенность и эндокринные расстройства.

Кенига болезнь

Существует множество патологий, которые поражают разные суставные соединения в теле человека, среди них и болезнь Кенига, являющаяся разновидностью остеохондропатии. В большинстве случаев диагностируют ее у представителей подростковой возрастной группы (от 12 до 15 лет). В более поздний или ранний период жизни симптоматика практически полностью отсутствует. Болезнь Кенига характеризуется омертвление костных структур суставов. В последующем прогрессирование патологии приводит к отслоению хряща. Если своевременно не начать лечение, то пациент с большой вероятностью станет инвалидом.

Внешние признаки патологии

Особенностью представленного заболевания является поражение хрящевой ткани в области коленного сустава. Редко, но все же встречались клинические случаи, в которых у пациента болезнь затронула тазобедренное сочленение, локти, голеностоп и запястье. Врачи говорят, что факторов, провоцирующих некроз тканей очень много, но ест некоторые причины, которые с большой вероятностью могут поспособствовать началу этого процесса.

На первом месте находится генетическая предрасположенность к патологии. Довольно часто врачи диагностируют заболевание у детей, чьи родители также страдали от Кенига. При этом патологический процесс может начаться даже у абсолютно здорового ребенка.

Неполноценное или нарушенное кровообращение также занимает лидирующие позиции. Такое состояние наблюдается после сильного физического перенапряжения, в результате полученной травмы или раны. Чаще всего болезнь диагностируют у подростков, которые профессионально занимаются спортом.

Различные патологии эндокринной системы также являются толчком для проявления первых симптомов болезни Кенига. Не исключают и тот факт, что некроз тканей развивается при неправильном или недостаточном питании. Дело в том, что человек с пищей получает все необходимые элементы и витамины, а если этого не происходит, то функциональность и структура сустава нарушается.

Если выявляют болезнь Кенига у взрослых людей, то причинами могут стать вредные привычки (алкоголизм, наркомания, табакокурение), работа на тяжелом производстве, требующая постоянных и сильных физических действий, поднятие тяжестей, регулярный контакт с химическими веществами, что провоцирует мутацию тканей.

Нередки случаи диагностирования патологии на фоне тромбоза вен и инфекционных заболеваний, распространившихся на внутренние органы. Также у детей заболевание бывает при диагностированном рахите или гиперактивности.

Причины

Настоящие источники возникновения болезни Кенига неизвестны. Специалисты выдвигают несколько теорий ее появления:

1. К распространенным относится версия об ишемическом происхождении недуга. Отмирание хрящевых структур связано с нарушением в костях циркуляции кровотока. Нехватка полезных веществ и кислородное голодание провоцирует отмирание хондроцитов.
2. Травматический вариант сообщает о развитии некроза под влиянием переломов, микротравм.
3. Версия о наследственном факторе связана с анатомическими особенностями конструкции суставов, нарушениями развития костных тканей.

Заболевание встречается у мужского пола на 50% чаще.