Синдром токсического шока от тампонов: насколько это опасно для жизни?

Что такое синдром токсического шока?

Синдром токсического шока (СТШ) является редкой, опасной для жизни бактериальной инфекцией. Синдром возникает, когда ответственные бактерии — золотистый стафилококк (staphylococcus aureus) и пиогенный стрептококк (streptococcus pyogenes), которые обычно живут безвредно на коже — проникают в кровоток организма и выделяют ядовитые токсины.

Эти токсины вызывают значительное снижение артериального давления (шок), что приводит к головокружению и спутанности сознания. Они также повреждают ткани, включая кожу и органы, и могут нарушать многие жизненно важные функции органов. Если синдром токсического шока не лечить, сочетание шока и повреждения органа может привести к смерти.

Насколько распространен СТШ?

У любого может возникнуть синдром токсического шока — мужчины, женщины и дети. По непонятным до сих пор причинам значительная часть случаев заболевания приходится на женщин, которые находятся в состоянии менструации и используют тампоны, особенно тампоны, предназначенные для “супер абсорбции”.

СТШ может также возникнуть в результате инфицированного нарыва, укуса насекомого или, например, раны. Некоторые случаи связаны с повреждением кожи в результате ожога, что позволяет бактериям проникать в организм и выделять токсины.

Риск синдром токсического шока выше у молодых людей. Считается, что это потому, что у многих взрослых и пожилых людей развился иммунитет (устойчивость) к токсинам, продуцируемым бактериями.

СТШ является чрезвычайно редким заболеванием: примерно у около 3-5 из 100 000 человек возникает синдром каждый год. Два-три из них умрут.

Если синдром токсического шока диагностируется и лечится на ранних стадиях антибиотиками, есть хорошие шансы на выздоровление.

Синдром токсического шока: как не стать жертвой тампонов

«Использование тампонов связывают с редким, но опасным заболеванием – синдромом токсического шока (СТШ)», — гласит надпись на упаковке тампонов. Будем честными, мы не всегда удосуживаемся прочитать листок-вкладыш от начала до конца.
Что такое синдром токсического шока?

Синдром токсического шока (СТШ) — это серьёзное угрожающее жизни состояние. Для него характерно появление лихорадки, сыпи, похожей на солнечные ожоги, боли в мышцах, падение артериального давления и одновременно — нарушение работы многих органов [1].

Почему возникает СТШ?

Причиной данного заболевания является бактерия золотистый стафилококк. Она без риска для здоровья живет на коже, в носу или во рту человека, однако может нанести вред, если попадает в кровь и высвобождает специальное вещество – токсин TSST-1 [2,3].

Тампоны и синдром токсического шока

Гинекологические тампоны приобрели коммерческий успех в 1930-е, когда в американских аптеках впервые появился Tampax. Ватный тампон, упакованный в телескопический аппликатор, позволял избежать прямого прикосновения к половым органам, потому сразу же понравился чистоплотным покупательницам. В 1978 году компания-гигант Procter & Gamble начинает продажу ультра-впитывающих тампонов Rely. Особенными их сделал «революционный» состав: вместо хлопка и вискозы тампоны изготавливали из полностью синтетического влаголюбивого материала, сдобренного гиперабсорбентом – пищевым загустителем под названием целлюлозная камедь. Именно так начиналась эра токсического шока. Во-первых, абсорбент пересушивал слизистую влагалища, и женщины травмировали его стенки в момент извлечения тампона, облегчая бактериям доступ в кровеносную систему. Во вторых, пищевой загуститель нарушал микрофлору влагалища, провоцируя быстрое размножение патогенных бактерий. В мае 1980 года Центр по контролю и профилактике заболеваний (США) сообщил о 55 случаях синдрома токсического шока у женщин. Болезнь развивается быстро, сопровождается сильной лихорадкой, снижением артериального давления, спутанностью сознания, специфической кожной сыпью, напоминающей солнечный ожог, психомоторным возбуждением, ведет к коме и летальному исходу. Вскоре было установлено, что использование тампонов Rely было связано с рядом случаев развития СТШ, и уже в сентябре продукт изъяли из магазинов.

Почему развивается синдром токсического шока

Причиной данного заболевания является бактерия золотистый стафилококк. Она без риска для здоровья живет на коже, в носу или во рту человека, однако может нанести вред, если попадает в кровь и высвобождает специальное вещество – токсин TSST-1 [2,3].

Для того, чтобы развился СТШ нужно несколько факторов [4]:

• наличие золотистого стафилококка, который выделяет токсин TSST-1, во влагалище;
• проникновение достаточного количества этого токсина в кровь;
• отсутствие защитных белков (антител) к TSST-1.

В настоящее время США, Канаде и Западной Европе 70% женщин пользуются тампонами во время менструации, а СТШ возникает всего лишь у 1 из 100 000 [4,5]. В исследовании на 3 тысячах женщин золотистый стафилококк нашли только у 270, при этом у 230 было достаточное количество защитных антител, а значит, этот синдром теоретически мог возникнуть у 40 женщин из 3000. У кого именно? Логично, что миллион бактерий выделит больше токсина, чем 100, а значит, вероятность появления СТШ у женщин зависит от количества золотистого стафилококка. Вот здесь свою роль играют тампоны. Бактериям, как и людям, для роста и развития нужны хорошие условия, а тампон, оставленный на длительное время, как раз и является идеальной средой.

Но сегодня большинство девушек и женщин не желают отказываться от тампонов, ведь, благодаря этому изобретению, их активность практически не зависит от дня менструального цикла. Изобилие гигиенических продуктов на рынке позволяет с легкостью переживать этот период и при этом продолжать ходить в бассейн, тренажерный зал и, вдохновившись рекламными роликами, носить белые брюки.

Органические тампоны: они безопаснее?

К сожалению, органичность здесь не имеет никаких плюсов, скорее наоборот. В одном из исследований решили определить, на каких тампонах золотистый стафилококк растёт лучше и выделяет больше токсинов. Для этого создали в лаборатории «мешочки» с такими же условиями, что и во влагалище,и поместили туда разные тампоны и «коктейль» из стафилококка.

Через 8 часов оценивали рост и количество токсина TSST-1 в каждом из образцов. В результате тампоны из 100% хлопка оказались самыми благоприятными для роста бактерий, в сравнении с синтетическими или тампонами со смешанным составом. При этом впитывающая способность (знакомые всем «капельки») никак не влияла на количество стафилококка и токсина [6].

Все дело в том, что кислород способствует размножению бактерий. Пространство между волокнами тампона, которые способствуют проникновению воздуха во влагалище, представляет собой «основной участок» роста стафилококка и производства токсинов. Хлопковые тампоны более рыхлые, чем синтетические, то есть у них было больше пространства между волокнами, чем и объясняются такие результаты [7].

Менструальные чаши и синдром токсического шока

Здесь ситуация оказалась еще хуже. В менструальных чашах рост стафилококка был еще лучше, чем на органических тампонах. При чем, чем больше была чаша, тем интенсивнее росли бактерии и выделялись токсины. Причина этого снова же в кислороде, которого в чаше полно. Кроме того, большое количество золотистого стафилококка оставалось на чаше даже после 3-разового ополаскивания водой [7]. Поэтому если Вы используете именно менструальные чаши не ленитесь: мойте их со специальным раствором, а еще лучше прокипятите перед повторным использованием в течение 5-10 минут.

Какие еще причины могут вызвать СТШ?

К факторам риска возникновения СТШ относят также недавние роды, операции, ожоги, наличие воспаленных ран и любые сторонние тела в полостях тела (например, ватный валик, которым останавливали носовое кровотечение) [1].

Как избежать синдрома токсического шока при использовании тампонов и менструальных чаш?

1. Ви можете узнать есть ли у Вас во влагалище золотистый стафилококк, сдав мазок в лаборатории. Лечить его не надо, он все равно вернётся, просто будете более ответственно относиться к собственной гигиене.
2. Меняйте средства гигиены каждые 4-8 часов. Если делать это реже будет расти больше стафилококка, если чаше – Ви попросту можете травмировать слизистую.
3. Отдавайте предпочтение тампонам со смешанным или синтетическим составом
4. Если Вы используете менструальные чаши как следует их очищайте: мойте с мылом или специальным раствором и кипятите в течение 5-10 минут. На период очищения чаши лучше иметь сменную.
5. Выбирайте чаши наименьшего размера.

В случае если Вы имеете хотя бы один из симптомов СТШ, обратитесь к врачу. Это заболевание хоть и очень редкое, но очень опасное и раннее лечение здесь важно, как ничто другое.

Симптомы синдрома токсического шока

Симптомы синдрома токсического шока обычно начинаются с внезапной высокой температуры (температура тела поднимается выше 38°C/100,4°F). Затем быстро развиваются другие симптомы, обычно в течение нескольких часов. Они могут включать в себя:

• рвоту;
• похожую на солнечный ожог кожную сыпь;
• понос;
• обморок или чувство слабости;
• мышечные боли;
• головокружение;
• путаницу.

Причины синдрома токсического шока

Несмотря на то, что синдром токсического шока изучали более 20 лет, о синдроме мало что известно.

Бактерии, вовлеченные в синдром, Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes, могут быть обнаружены на коже и в носу примерно у 20-30% всех людей. Они обычно не вызывают серьезных проблем.

У большинства людей есть белки, борющиеся с токсинами, известные как антитела, которые могут защитить организм от этих токсинов. Однако по неизвестным причинам небольшой процент людей не вырабатывает эти специфические антитела.

Известно, что бактерии могут попасть в организм через рану, ожог, горло или влагалище. Они выделяют токсины в кровоток, и эти токсины вмешиваются в процессы, регулирующие кровяное давление, вызывая его падение до опасно низкого уровня. Бактерии также поражают ткани, в том числе кожу, мышцы и органы.

Почки особенно уязвимы к токсинам, поскольку они отфильтровывают отходы крови. Почечная недостаточность является распространенным осложнением при нелеченном синдроме токсического шока.

Тампоны

Роль тампонов остается необъяснимой. Одна из теорий заключается в том, что, если тампон остается на некоторое время во влагалище, как это часто бывает в случае тампонов с более абсорбирующим типом, он может стать питательной средой для бактерий.

Другая теория заключается в том, что волокна тампона могут поцарапать влагалище, позволяя бактериям или токсинам проникать в кровь.

Однако, не было найдено никаких доказательств в поддержку какой-либо из теорий.

Профилактические меры

Инфекции, связанные с тампонами, встречаются редко. Но от них не застрахован никто, особенно если вы неправильно используете тампоны. Так что запомните эти рекомендации:

• Нельзя держать тампон дольше 8 часов. Лучше всего менять их каждые 4-5 часов, а на ночь использовать прокладки.
• Если кровотечение при менструации сильное, рекомендуем использовать прокладки или менструальные чаши.
• Лучше выбирать тампоны с низкой впитывающей способностью. Ведь чем больше жидкости впитывают тампоны, тем выше риск что в них заведутся бактерии.

Лечение синдрома токсического шока

Есть две важные цели в лечении синдрома токсического шока:

1. борьба с инфекцией;
2. поддерживающая терапия любых функций организма, которые были затронуты.

Больного нужно срочно госпитализировать в больницу, где ему может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии.

Большинство людей ответят на лечение в течение пары дней, но может пройти несколько недель, прежде чем люди будут достаточно здоровы, чтобы покинуть больницу.

Лечение инфекции

Инфекцию обычно можно лечить с помощью комбинации антибиотиков, которые вводятся непосредственно в кровоток через капельницу (внутривенно).

В некоторых случаях иммуноглобулин также может быть дан как антибиотик. Иммуноглобулин — это образец донорской крови человека, который, как известно, содержит высокий уровень антител, который можно использовать для борьбы с токсинами, продуцируемыми бактериями.

Поддерживающая терапия

Для поддержки дыхания больному ставят кислородный баллон. Для повышения кровяного давления внутривенно вводятся жидкости. Жидкости также помогают предотвратить обезвоживание и повреждение органов.

Диализ

Если почки перестают функционировать, для фильтрации крови используется диализный аппарат.

Очистка инфицированной ткани

Если токсины повредили части кожи или другие конечности тела, такие как пальцы рук или ног, инфицированная ткань должна быть осушена и очищена. В очень тяжелых случаях может потребоваться хирургическое удаление частей кожи или ампутация (т.е. хирургическое удаление) конечностей тела.

Лечение эндотоксического шока

1. Назначают высокие дозы антибактериальных препаратов, учитывая функциональные способности почек. Из антибактериальных препаратов применяют фторхинолоны (ципрофлоксацин), амикацин, гентамицина сульфат, цефалоспорины.
2. Чтобы восстановить нормальную работу органов и систем, повысить артериальное давление, применяют глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон), проводят коррекцию имеющихся электролитных нарушений.
3. Применяют антигистаминные препараты (пипольфен, дипразин), гепарин.

Обязательно с помощью внутривенных растворов нужно восполнить объем циркулирующей крови.

Необходимым условием благополучного исхода эндотоксического шока является восстановление оттока мочи путем катетеризации почечной лоханки вместе с началом лекарственной терапии. Если катетеризации выполнить не удается, тогда с помощью оперативного вмешательства отток мочи обеспечивают путем накладывания нефростомы.

Профилактика синдрома токсического шока

Предотвращение инфекции

Оперативное и тщательное лечение ран на теле может помочь предотвратить инфекцию и любой риск возникновения синдрома токсического шока.

Уход при использовании тампонов

Связь между СТШ и использованием тампона неясна, но исследования показывают, что использование тампона может быть фактором. По этой причине важно, чтобы женщина:

• всегда использовала тампон с наименьшей впитывающей способностью, подходящей для менструального цикла;
• чередовала тампоны с гигиеническим полотенцем или прокладками в течение периода.

Вы также должны:

• мыть руки до и после введения тампона;
• регулярно менять тампоны – так часто, как указано на упаковке;
• никогда не вставлять более одного тампона за раз;
• при использовании одной в ночное время, введите свежий тампона перед сном и удалите его после пробуждении;
• удалить тампон в конце менструации.

Симптоматика

Токсический шок вызывает резкое появление характерной симптоматики, отличаются внезапностью. Признаки шока зависят от формы тяжести патологического состояния и причины, способствующей началу шока.

Фазы шокового состояния

В медицинской практике токсический шок делится на три фазы:

1. Компенсированный.
2. Субкомпенсированный.
3. Декомпенсированный.

Таблица №4. Фазы токсического шока:

Похожая статья — Операция для трансгендеров

Признаки токсического шока

Характер проявления симптомов зависит от причины шока и тяжести патологического состояния. Часто шоковое состояние приводит к смертельному исходу в течение 2 суток после интоксикации крови.

Признаки стрептококкового неменструального синдрома развиваются:

• у женщин после родов спустя несколько дней;
• у лиц с инфицированными послеоперационными ранами;
• у людей, имеющих респираторные инфекции.

Признаки стафилококкового менструального синдрома развиваются у женщин в результате использования в период менструального цикла тампонов. Симптомы наступают спустя 3 суток.

Симптомы стафилококкового неменструального синдрома наступают в течение 12 часов после проведения операций, где были использованы хирургические повязки, например, операции на носу.

Таблица №5. Симптомы токсического шока:

Внимание. Симптомы токсического шока очень напоминают признаки тяжелой формы гриппа. Поэтому здесь очень важно понимать, что если симптоматика начинает прогрессировать, то следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Только врач сможет распознать признаки токсического шока и оказать квалифицированную помощь пациенту.

Осложнения

Синдром токсического шока представляет собой опасное для жизни состояние здоровья. В некоторых случаях синдром токсического шока может повлиять на основные органы в организме. Если не лечить, осложнения, связанные с этим заболеванием, включают:

• печеночная недостаточность (отказ печени);
• почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• шок или снижение кровотока по организму.

Признаки печеночной недостаточности могут включать:

• пожелтение кожи и глазных яблок (желтуха);
• боль в верхней части живота;
• трудности с концентрацией;
• тошноту;
• рвоту;
• путаницу;
• сонливость.

Признаки почечной недостаточности могут включать:

• усталость;
• слабость;
• тошноту и рвоту;
• мышечные судороги;
• икоту;
• постоянный зуд;
• боль в груди;
• сбивчивое дыхание;
• высокое кровяное давление;
• проблемы со сном;
• отек в ногах и лодыжках;
• проблемы с мочеиспусканием.

Признаки сердечной недостаточности могут включать в себя:

• учащенное сердцебиение (тахикардия);
• грудную боль;
• отсутствие аппетита;
• неспособность сосредоточиться;
• усталость;
• сбивчивое дыхание (одышка).