Спутанность сознания: симптомы, причины, лечение

Определение

Медицина определяет спутанность сознания или замешательство как нарушение сознания, которое приводит к несоответствиям (бессвязности) в области когнитивных способностей. Нарушению подвергаются следующие способности:

• разум и рассудок,
• память,
• концентрация,
• ориентация,
• восприятие,
• способность говорить
• и/или координация человека.

У человека появляются проблемы с организацией своих мыслей, запоминанием определенных вещей, концентрацией или ориентацией в повседневной жизни, интерпретацией восприятия, а также трудности с упорядоченностью коммуникации и действий. Спутанность сознания может возникать либо остро, либо постепенно увеличиваться и, следовательно, перерасти в хроническую проблему.

Иногда спутанность сознания также приравнивается к аментивному синдрому (аменция). Это галлюцинаторное состояние сознания, связанное с дезориентацией, искаженным иллюзорным восприятием реальности и несвязными мыслительными процессами. Кроме того, так называемый бред, состояние души, которое характеризуется расстройствами сознания, памяти и восприятия, а также нарушениями сна и психомоторными расстройствами, часто связано с замешательством.

Различные интерпретации также показывают, что в дополнение к основным симптомам в области когнитивных способностей, могут также появляться другие сопутствующие симптомы. Даже эмоциональное замешательство, например, в форме внутреннего беспокойства, фобических страхов или проблем в собственном эмоциональном мире человека — не редкость при таких нарушениях. Причины относительно разнообразны, но их можно условно разделить на физические и психологические.

Некоторые причины безвредны и часто могут быть устранены с помощью нескольких простых повседневных мер. Другие, например, апоплексический удар как органическая причина, может причинить серьезный, а иногда и необратимый ущерб мозгу, что может сделать спутанность сознания хронической проблемой, и лечить ее можно только в ограниченной степени.

Признаки деменции у собаки

Для диагностики когнитивной дисфункции собак у питомца используйте список симптомов DISH:

Дезориентация

• Ходит туда-сюда.
• Бесцельно бродит.
• Не может найти выход из комнаты или застревает за мебелью.
• Выглядит потерянным во дворе или забывает цель выхода на улицу.
• Не узнает знакомых людей и собак.
• Перестает откликаться на кличку и голосовые команды.

Взаимодействие с членами семьи

• Меньше идет на контакт (поглаживание, почесывание живота, игры).
• Проявляет меньше радости при встрече.
• Не встречает членов семьи у порога.

Режим сна и бодрствования

• Больше спит в течение суток, особенно в дневное время.
• Меньше спит в ночное время.
• Снижение активности в течение дня.
• Снижение интереса к окружающей обстановке.
• Беспокоится, ходит туда-сюда или крутится на месте при заходе солнца (вечерняя спутанность).
• Подает голос ночью (лает или воет.)

Нечистоплотность в доме

• Справляет нужду в доме.
• Справляет нужду в доме сразу после возвращения с улицы.
• Перестает проситься на улицу.
• Проявляет нечистоплотность прямо в присутствии владельца.

Для кошек этот список увеличивается на два пункта: изменение активности и беспокойство и называется DISHAA.

Краткосрочное замешательство обычно безвредно

Факторы, которые приводят к замешательству в краткосрочной перспективе, в большинстве случаев являются одной из психологических причин и обычно не несут вреда. Тем не менее, они оказывают такое огромное влияние на психику в течение ограниченного периода времени, что больным трудно сосредоточиться и четко мыслить. В этом плане эмоциональные исключительные состояния, в частности, можно считать возможными триггерами. К ним относятся:

• Страх (например, страх перед экзаменами или страх перед социальной конфронтацией),
• Эйфория (например, влюбиться или предвкушение особого события),
• Горе (например, из-за утраты близкого, любовной тоски или разочарования),
• Эмоциональное давление (например, из-за стресса на работе или сжатых сроков).

Эти примеры на первый взгляд звучат очень банально, но показывают, что функциональность мозга в большей степени зависит от внешних воздействий. Кроме того, эмоциональные исключительные ситуации могут иногда быть настолько радикальными, что перерастают в хроническую психологическую проблему, а затем перестают быть безопасными.

Патогенез и классификация

Спутанность сознания не является самостоятельным заболеванием, а только симптомом, при котором сочетаются определенные элементы аменции и делирия. При этом наблюдается дезориентировка пациента в пространстве, времени и месте. Больные жалуются на отсутствие концентрации во время получения какой-либо информации и растерянность.

Синдром может проявляться постепенно или стремительно, в зависимости от причин, на фоне которых он стал развиваться. Чаще всего носит временный характер и после лечения заболевания полностью исчезает. Но в некоторых случаях может носить постоянный характер. В данном случае это связано со слабоумием или бредом.

Спутанность сознания у пожилых людей всегда носит хронический характер. Именно по этой причине они могут в некоторой степени адаптироваться к такому состоянию. Но в случае продолжительного проявления симптома возможен негативный исход. При этом наблюдается галлюцинации, перемена настроения. С людьми, страдающими в пожилом возрасте нарушением сознания, необходимо относится осторожно.

При вегето-сосудистой дистонии так же отмечается спутанность сознания. Патология характеризуется нарушением кровообращения в головной мозг, при котором страдает вегетативная система. В результате могут проявляться обморочные состояния и нарушения речи.

Чаще всего данный симптом отмечается при шейном остеохондрозе. Заболевание характеризуется нарушением структуры межпозвоночного диска, что приводит к защемлению нервных окончаний и сосудов.

У пациентов, страдающих спутанностью сознания довольно затруднительно собрать анамнез. При этом врач может рассматривать множество различных заболеваний. Кроме этого, клиническая картина может изменяться, что препятствует установлению диагноза.

В зависимости от возраста пациента и этиологического фактора выделяют несколько форм данного состояния. К ним относятся:

Спутанность сознания у пожилых людей является отдельной формой, так как нарушение может развиваться на фоне определенных заболеваний и возрастных изменений.

Схема лечения определяется после установления типа и причины возникновения симптома, так как в некоторых случаях требуется терапия сопутствующих заболеваний.

Психологические проблемы как причина

Эмоциональный стресс не обязательно является лишь временной проблемой. Например, травматические воспоминания или депрессия могут стать постоянным бременем для психики и вызвать хроническое течение симптомов, таких как спутанность сознания или дезориентация. Существует также ряд ощутимых психических заболеваний, которые могут привести к хроническому замешательству. Здесь будет уместно упомянуть о неврозах, которые имеют достаточно широкий спектр заболеваний, включая различные расстройства личности и поведения.

В этом контексте особенно хорошо известны тревожные расстройства (фобии), которые при определенных обстоятельствах могут вызывать состояния замешательства. Иногда страх, вызванный болезнью, усиливается настолько, что кроме объекта или ситуации, которые его вызывают, вряд ли что-либо еще попадает в фокус восприятия. Всего одно обстоятельство может существенно повлиять на когнитивные способности и тем самым буквально создать путаницу в уме. Другой формой невроза с высокой вероятностью замешательства является обсессивно-компульсивное расстройство. При нем навязчивые мысли или действия вытесняют упорядоченное когнитивное функционирование.

Травматические воспоминания или депрессия могут стать постоянным бременем для психики и вызвать хроническое течение симптомов, таких как спутанность сознания или дезориентация. Фото: Dyversions/pixabay.com

Важно:

Хотя шизофренические расстройства также являются неврозами, шизофрению как самостоятельную клиническую картину следует четко отличать от замешательства. Здесь используется понятие рассеянности для соответствующих жалоб.

В дополнение к неврозам, психозы также способствуют замешательству. Они обычно характеризуются искаженным восприятием реальности, а также сопровождаются галлюцинациями, бредом и нарушением сознания, что сильно увеличивает риск спутанности сознания. Но и дегенеративные процессы в мозге, например, из-за деменции, при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона или болезнь Альцгеймера, могут привести к замешательству через психозы.

Иногда явно недооцениваются психозы, в которых состояния спутанности сознания вызваны психотропными веществами. Речь идет о так называемом психозе, вызванном психоактивными веществами. Соответствующие примеры веществ можно найти прежде всего среди психотропных препаратов, возбуждающих и наркотических средств, например, в форме следующих веществ:

• Алкоголь,
• Амфетамин,
• Бензодиазепины,
• Кофеин,
• Каннабис,
• Кокаин.

Лечение КДС

Помимо нечистоплотности в доме, еще одной неприятной и сложной проблемой, сопровождающей деменцию у собак, является нарушение сна. Собака не только ходит туда-сюда в течение ночи, но и часто воет или лает, находясь в спутанном сознании. Обсудите с ветеринарным врачом, какие препараты и стратегии лечения помогут снизить беспокойство и улучшить сон животного.

К дополнительным способам лечения когнитивной дисфункции собак относятся обогащение окружающей среды и дополнительное питание. Предлагайте питомцу интерактивные, развивающие игры и автоматические кормушки. Физические упражнения помогают прогнать дневную сонливость и стимулируют умственную деятельность собаки. Правильно сбалансированный корм с высоким содержанием омега-3 жирных кислот поможет защитить клетки мозга от разрушения в результате старения. Проконсультируйтесь с ветеринарным врачом относительно диетического корма для собаки, помогающего поддерживать когнитивные функции.

Вместе с кормом, разработанным для восстановления и поддержания здоровья, ветеринарный специалист, возможно, посоветует вам препарат для уменьшения симптомов деменции у собаки. Вы можете обсудить применение и возможные побочные эффекты препарата, узнать, подходит ли он для вашей собаки.

Когнитивная дисфункция собак — сложная проблема, не имеющая однозначного решения. Но, проявив терпение, сострадание и заботу, вы сможете преодолеть трудности деменции у собаки и обеспечить своей любимице высокое качество жизни в ее преклонном возрасте.

Травмы

Причины, которые непосредственно влияют на мозг, также включают внутримозговые заболевания, повреждения и травмы. Что касается сценариев несчастных случаев, простые падения или удары по голове могут привести к замешательству, которое обычно длится всего несколько минут. С медицинской точки зрения, такие процессы типичны для сотрясения головного мозга (Commotio cerebri) и черепно-мозговых травм. Удар или падение вызывают удар мозга о твердую черепную коробку, в результате чего он кратковременно сжимается.

Таким образом, нервные клетки мозга также могут быть кратковременно поражены вследствие ушиба. Как результат, возникают краткая потеря сознания и пробелы в памяти, а также головные боли, головокружение и тошнота. В худшем случае от удара также возникают серьезные травмы, которые затем приводят к длительной спутанности сознания из-за сильного повреждения головного мозга.

Типичные сценарии, которые могут привести к замешательству из-за несчастных случаев:

• Ежедневные несчастные случаи (например, упасть с лестницы или поскользнуться на льду),
• Несчастные случаи на работе (например, из-за падения груза),
• Дорожно-транспортные происшествия (например, автомобильные аварии или падение с велосипеда),
• Спортивные происшествия (например, столкновение с противниками в командных видах спорта).

Если симптомы исчезают и не ухудшаются в течение 24 часов после несчастного случая, обычно не нужно беспокоиться, и можно предположить легкое сотрясение без значительного повреждения головного мозга. С другой стороны, если симптомы не проходят или со временем только усиливаются, следует предполагать серьезное повреждение мозговой ткани.

В этом случае, неврологическое обследование и временное медицинское наблюдение за пострадавшим являются обязательными. В дополнение к затяжной бессвязности мыслей, на необходимость медицинского вмешательства или даже стационарного лечения указывают головокружение, тошнота и проблемы с речью.

Причины возникновения

Выделяют следующие причины возникновения явления спутанного сознания:

• травматическая (последствия проникающей черепно-мозговой травмы);
• в случае ушиба мозга ( ткани органа подвержены высокой чувствительности);
• возникновение аневризмы (расширенный кровеносный сосуд воздействует на соседние ткани);
• отравление ртутью;
• увеличенная доза содержания алкоголя в крови;
• наркотическое опьянение;
• воздействие нейротропным газом на дыхательную систему;
• попадание фосфорорганических соединений в пищеварительную систему;
• отравление нейротоксическими веществами – рыбы фуги, грибов, карамболы;
• гипертермия, возникающая вследствие инфекционных заболеваний;
• болевой шок во время перелома, вывиха, значительной кровопотери;
• тяжелые заболевания – туберкулез, энцефалит, сахарный диабет, все виды гепатитов, синдром приобретенного иммунодефицита человека на конечной стадии развития;
• прогрессирование роста раковой опухоли на последней стадии – распада (во время процесса происходит интоксикация);
• ишемическая болезнь сердца, все виды инсультов, протекающие как незаметно, так и явно;
• инфаркт миокарда, с ярко выраженным болевым синдромом и нарушением кровотока;
• вегетососудистая дистония – происходит расширение сосудов на участках вегетативной нервной системы организма;
• возрастные заболевания: старческая деменция, болезнь Альцгеймера, маразмы всех видов;
• яркий эмоциональный всплеск;
• переохлаждение;
• период без сна длительное время;
• кислородное голодание;
• оглушение 1 и 2 степени.

Органические заболевания головного мозга

Помимо психических расстройств и травм в результате несчастного случая, мозг может быть поврежден и другими способами, которые могут привести к замешательству. Речь идет о серьезных заболеваниях головного мозга, которые иногда даже приводят к психологическим нарушениям, таким как уже упомянутые психозы.

Очень часто заболевания мозга обусловлены нарушением кровотока в области головы. Но и нарушенная нервная функция также может действовать как триггер. В следующей таблице предоставлен обзор возможных заболеваний и основного патологического механизма — заболевания головного мозга напрямую влияют на целостность психического состояния и сознания.

Особые случаи инфекции головного мозга: Инфекции в основном означают чрезвычайное положение для мозга, поскольку оно должно координировать процессы иммунной системы для борьбы с воспалениями и болезнями, вызванными этими же инфекциями. Еще хуже — инфекционные заболевания, что непосредственно влияют на мозг. Здесь следует упомянуть такую инфекцию, как, например, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ). Оно описывает инфицирование центральной нервной системы полиомавирусом человека 2 — вирусом JC.

Другие инфекционные микробы также могут проникать в мозг и, например, вызвать воспаление мозговой оболочки (менингит). Это особенно относится к инфекциям верхних дыхательных путей, таким как синусит (воспаление околоносовой пазухи). Инфекционные болезнетворные микроорганизмы могут легко оседать в головном мозге через околоносовые пазухи без соответствующей терапии. Чем больше на структуру мозга влияет инфекция, тем больше вероятность когнитивных расстройств, таких как спутанность сознания, головокружение или даже полная потеря сознания с потемнением или мерцанием в глазах и, в худшем случае, коматозным состоянием.

Воспаление мозговой оболочки может вызвать путаницу в сознании. Фото: Kateryna_Kon/fotolia.com

Инфекционные заболевания в головном мозге очень часто заканчиваются смертельно на этой стадии или, по крайней мере пациент больше не просыпается из комы, а если и проснется, то с необратимыми повреждениями головного мозга. Поэтому состояние замешательства, возникающие сразу после воспаления лобной пазухи или фронтита, в любом случае должен обследовать врач.

Довольно мало изученной, и все же реальной опасностью для мозга являются паразитарные инфекции. В частности, инфекции, вызванные глистами, неоднократно вызывают в этой связи жуткие симптомы. Яйца некоторых ленточных червей — таких как карликовый ленточный червь (Hymenolepis nana) — очень маленькие и могут легко попасть в мозг через кровоток. В худшем случае личинки ленточных червей, так называемые финны, откладываются в мозге.

Например, известно несколько случаев, когда личинки ленточного червя Spirometra erinacei-europaei оседали в мозге человека годами. Чем больше паразиты, тем больше они потребляют питательных веществ мозга и тем самым провоцируют не только головные боли и головокружение, но и ощутимые функциональные расстройства, такие как дезориентация и спутанность сознания.

Заболевания других органов

Другие органы также могут вызвать повреждение мозга через кровоток и в конечном итоге привести к замешательству. Это прежде всего органы, которые играют ключевую роль в обмене веществ. В частности, это:

• сердце,
• печень,
• легкие
• и почки.

Например, повреждение или заболевание легких рано или поздно окажет влияние на газообмен крови. Поглощается слишком мало кислорода или выделяется слишком мало углекислого газа — и то, и другое приводит к уменьшению поступления кислорода в мозг и может проявляться, среди прочего, в замешательстве и помутнении рассудка.

Замешательство вследствие заболеваний легких

Возможные клинические картины включают, в частности, респираторные заболевания, такие как легочный фиброз, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) или легкие курильщика, гемоторакс и пневмоторакс. Во всех упомянутых случаях потребление кислорода в легких сильно нарушено, что в дополнение к головокружению, усталости и одышке может также привести к спутанности сознания из-за недостатка кислорода в мозге.

Аналогичным образом, опухоли легких негативно влияют на снабжение мозга кислородом. А связанные с окружающей средой дефицит кислорода, например, из-за плохо проветриваемых помещений или пребывания в среде с низким содержанием кислорода (например, на экстремальной высоте в горах), может вызвать замешательство.

Диагностика и лечение спутанности сознания

Проводят лечение причины заболевания. Пациент должен находиться в умеренно освещенной палате с соблюдением мер безопасности. Желательно, чтобы с пациентом остался кто-нибудь из членов семьи.

Если пациент возбужден и агрессивен, может потребоваться назначение седативных препаратов. Бензодиазепины могут усугубить спутанность сознания: используют большие транквилизаторы (например, гапоперидол 2-10 мг внутримышечно или внутрь или хлорпромазин 25-50 мг внутримышечно или внутрь). Оценивают эффективность терапии через 15-20 мин и при необходимости повторяют введение препаратов.

Хороший способ узнать, не находится ли кто-то в замешательстве, нет ли у человека спутанности мыслей – это спросить его или ее имя, возраст и дату. Если человек не уверен или ответит неправильно, то, значит, имеет место такая болезнь.Внезапная путаница мыслей может возникнуть из-за низкого содержания сахара в крови (например, после лекарств от диабета) – человек должен выпить сладкий напиток или немедленно съесть сладкую закуску. Если спутанность сознания длится дольше 10 минут, то необходимо вызвать врача.

Человек, имеющий этот симптом (болезнь), не должен быть оставленным своими близкими людьми и обделенным вниманием. В целях его безопасности ему, возможно, потребуются ограничения его физических действий.

– всегда представлять себе прошлое, то, насколько хорошо человек когда-то вас знал;- часто напоминать человеку о его местоположении;- поставить календари и часы рядом с таким человеком;- говорить ему о текущих событиях и планах на день;- стараться, чтобы атмосфера вокруг больного была спокойная, тихая и мирная.

– холодная или липкая кожа;- головокружение или ощущение слабости;- учащенный пульс;- лихорадка (высокая температура тела);- головная боль;- замедленное или учащенное дыхание;- неконтролируемая дрожь;- путаница мыслей возникает внезапно у больного диабетом;- путаница мыслей происходит после травмы головы;- человек может терять сознание в любое время.

– не перепутал ли человек дни и ночи; в сознании ли он во время обычного сна;- имеет ли он проблемы с распознаванием людей;- нужно ли человеку знать, где он;- знает ли он дату и время;- может ли человек ответить на вопросы правильно;- много ли эпизодов путаницы мыслей;- насколько быстро ухудшается путаница мыслей;

– насколько быстро этот симптом приходит и уходит;- лечили ли больного недавно от каких-либо болезней;- была ли у него недавняя травма головы;- есть ли у больного человека диабет;- имеет ли больной хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), хронический бронхит или аналогичное расстройство легких;- какие лекарства больной принимает;- было ли на организм больного какое-либо воздействие наркотиков или алкоголя.

– анализы крови;- КТ головы;- электроэнцефалограмму (ЭЭГ);- тесты психического статуса;- нейропсихологические тесты;- анализы мочи.

Болезни сердца как триггер

Выраженное повреждение сердца, например, сердечный приступ (инфаркт) в результате сердечной недостаточности или воспаление сердечной мышцы (миокардит) приводит к снижению функциональной мощности сердца. Это приводит к хроническому или острому уменьшению притока крови к мозгу, что обычно выражается такими симптомами, как сонливость, головокружение, замешательство или потеря сознания. Кроме того, сердечные заболевания также могут влиять на функцию легких, что увеличивает риск спутанности сознания в два раза.

Кроме того, при сердечном приступе осложнение связано с тем, что острый дефицит кислорода приводит к повреждению головного мозга. Здесь замешательство может возникнуть не только как предвестник собственно инфаркта, но и как отдаленное последствие функциональных нарушений мозга, вызванных инфарктом.

Другими заболеваниями сердца, которые теоретически могут вызвать замешательство из-за нарушения работы сердца, являются порок сердца и аритмия.

Спутанность сознания – что это такое?

В целом, все нарушения сознания объединяются в две огромные группы: непродуктивные, с отключением сознания, и продуктивные, с помрачением сознания. Спутанность сознания – это в некой мере переходное состояние, при этом не всегда имеется возможность наблюдать психопродукцию, но это состояние редко происходит само по себе. В какой-то миг обязательно наступит некое разрешение ситуации спутанности и зависит оно от основной патологии в наибольшей мере. Одни пациенты способны постепенно «загрузиться», впав в состояние отключения, а иные же наоборот, постепенно возбуждаясь, объединяют спутанность с иными более опасными психопродуктивными помрачениями сознания, аменцией, делирием. Зависимо от того, что больше страдает и какая патология является первопричиной, разные специалисты имеют дело с этой персоной, в первом случае больше неврологи и даже реаниматологи, а вот в последнем психиатры. Когда доктор использует термин спутанность сознания, он подчеркивает проблемы с вниманием у персоны, а также снижением процесса бодрствования и нарушения мыслительной последовательности. Характерно также когнитивное снижение, в основном временное, но задевающее несколько психических сфер.

Спутанность сознания при астении – это состояние, сопровождаемое мерцанием ясности сознания, выражается истощенностью психонейронных процессов, углублением помрачения к вечеру. Это состояние не продуцируется из ниоткуда, оно прогрессирует вместе с основным, вызвавшим его, заболеванием.

Спутанность сознания нередко используют в качестве совокупного выражения помрачений сознания, но на самом деле, спутанность переходит в аменцию или делирий. Но если оценивать в целом, то все эти состояния действительно можно назвать спутанностью. Для лучшего понимания термина «спутанность сознания» стоит рассмотреть все входящие в него компоненты. Так, делирий – это неспецифический органический церебральный синдром, который сопровождается помрачением сознания с переживаниями иллюзорного и галлюцинаторного состава. Аменция – наиболее тяжелая форма помрачения сознания, проявляющаяся выраженной растерянностью, несвязностью ассоциаций, неспособностью оценить ситуацию. Все эти состояния переходят между собой зависимо от тяжести патологических проявлений, при этом время суток в основном влияет на состояние персоны.

Чтобы диагностировать спутанность сознания важно понимать критерии ясности сознания по Ясперсу. Нарушенным сознание может считаться, когда персона отчуждена от окружающего, дезориентирована, период нарушенного сознания человек забывает. Но каждый подвид нарушения имеет свои особенности во всех этих нарушениях. Так, при спутанности сознания без никаких более усугубляющих сопутствующих, амнезия, если и есть, то неполная. Дезориентирование, в основном, временное и в месте нахождения, при этом, знания про собственную персону сохранено. Если говорить про делирий в структуре спутанности, то там уже более выражена амнезия, хорошо сохранены воспоминания, появившиеся под влиянием психопродуктивной симптоматики, но забыты реальные события того периода. Ну а самое тяжелое проявление — это аменция, при которой амнезия выражена полностью на весь период помрачения, также отмечается значительное пространственное дезориентирование с нарушением ориентации в собственной личности.

Самый распространенный способ использования этого термина – это состояния, когда помрачения сознания еще нет, но и ясного сознания уже также нет. Спутанность может быть разнообразной с совершенно своими проявлениями, зависеть от основополагающих причин и от самой персоны, а именно:

— Спутанность сознания галлюцинаторная характерна при вербальных галлюцинозах.

— Кататоническая спутанность сознания проявляется при кататонном возбуждении.

— Конфабуляторная спутанность сознания имеется при наличии проблем с памятью.

— Маниакальная спутанность сознания формируется при выразительном протекании маниакального синдрома, в состоянии крайнего возбуждения.

— Сосудистая спутанность сознания характерна при сосудистых патологиях.

— Спутанность сознания у пожилых – это спутанность сознания в старческом возрасте.

— Реактивная спутанность сознания также сопровождается помрачением, дезориентировкой и отсутствие понимания.

Болезни почек

Если почечная ткань патологически повреждена или разрушена, например, в случае выраженной почечной недостаточности, она больше не может нормально выполнять свою функцию по удалению из крови конечных продуктов метаболизма и токсинов. В результате, эти вещества остаются в крови в слишком высокой концентрации (уремия) и попадают в мозг через кровоток из других органов. Там эти вещества могут вызвать судороги, замешательство и нарушения сознания вплоть до комы.

Болезнь, которая также тесно связана с почками — это подагра. Она приводит к увеличению накопления кристаллов мочевой кислоты в тканях организма и в суставах. В случае подагры, когда болезнь переходит в очень прогрессирующую стадию, возможна массивная миграция кристаллов мочевой кислоты в кровеносные сосуды и, следовательно, в мозг, что может привести к нарушениям восприятия и сознания в виде замешательства.

Болезни печени

Печень также служит метаболическим органом и поэтому косвенно связана с мозгом. Поскольку внутренняя часть печени отфильтровывает загрязняющие вещества из крови и расщепляет продукты обмена веществ, повреждение или дисфункция печени может привести к серьезным осложнениям, когда речь идет о функции мозга. Повреждение или дисфункция печени может привести к осложнениям, таким, как цирроз печени или бактериальным воспалениям, таким, как гепатит. При этом в мозге накапливаются загрязняющие вещества и постепенно вызывают следующие симптомы:

• нарушения сна,
• плохая концентрация,
• мышечный тремор рук,
• замешательство
• и помутнение рассудка.

Последний симптом может даже доходить до комы, поэтому психический дискомфорт в плане заболевания печени следует воспринимать чрезвычайно серьезно. Кроме того, нельзя недооценивать картину болезни так называемой жирной печени (жировой гепатоз). В дальнейшем течении это заболевание может привести к циррозу печени и, таким образом, вызвать полный отказ органа.

Жировая болезнь печени обычно вызывается нездоровой диетой, когда потребляется слишком много жирной пищи. В какой-то момент печень настолько перегружается перевариванием жира, что буквально распадается под высокой нагрузкой.

Мозг собаки стареет

Согласно данным журнала Journal of Veterinary Behavior в мозге собаки, страдающей когнитивной дисфункцией, происходят те же изменения, что и у людей с болезнью Альцгеймера и деменцией. Несмотря на то что болезнь Альцгеймера широко известна, КДС не получила достаточного освещения в СМИ и не всегда выявляется во время посещения ветеринарного специалиста. К сожалению, многие владельцы склонны считать изменения в поведении собаки нормальным возрастным явлением и даже не сообщают о проблеме ветеринарному врачу. Изменения, связанные с деменцией собаки, едва различимы, и постепенные отклонения в поведении животного трудно заметить даже самому внимательному владельцу.

Информация о признаках деменции у собаки поможет вам распознать проблему на начальном этапе, обсудить ее с ветеринарным специалистом и принять заблаговременные меры по лечению питомца. Владельцам собак необходимо ознакомиться с признаками старения животного.

Заболевания кровеносных сосудов

Говоря о питании: даже сосудистые заболевания, такие как атеросклероз (артериосклероз) и высокое кровяное давление часто возникают из-за нездоровой диеты. Эти два заболевания оказывают эффект на мозг и серьезно ставят под угрозу его нормальное функционирование. В частности, высокое кровяное давление несет риск болезненного расширения сосудов головного мозга, известного как аневризма. Если в результате этого, важные области мозга оказываются сдавленными, нельзя исключать функциональные расстройства и связанные с ними симптомы, такие как спутанность сознания.

Внимание:

Сосудистые заболевания, которые поражают мозг, могут привести к нестабильности стенок сосудов. Кровоизлияние в мозг представляет собой опасную для жизни ситуацию и нуждается в неотложной медицинской помощи! Поэтому, пожалуйста, отнеситесь серьезно к таким симптомам, как спутанность сознания с имеющимися сосудистыми нарушениями, и как можно скорее обратитесь к врачу!

Наркотики и медикаменты

Замешательство часто возникает из-за употребления интоксикантов, обычно в форме алкоголя или наркотиков (например, каннабиса, героина, кокаина, ЛСД или опиатов), а также, когда эти токсины выводятся из организма. При употреблении эффект вызывается накоплением токсинов в мозге, что иногда также может привести к его повреждению.

С другой стороны, в случае абстинентных симптомов отсутствие ранее введенных наркотических средств провоцирует расстройства в области работы мозга, так как это было ранее скорректировано с учетом снабжения соответствующими веществами и, вследствие чего мозг зависел от них. Если лишиться вещества, вызывающего привыкание, мозг реагирует с паникой, что в конечном итоге вызывает замешательство.

В этом контексте лекарственные вещества также упоминаются в качестве возможных веществ, вызывающих потенциальное привыкание В целом, возможные способы, при помощи которых медикаменты могут привести к замешательству, очень широки. Например, некоторые лекарства могут вызывать бессвязность мыслей в качестве побочного эффекта или, если их принимать одновременно с другими лекарствами.

При приеме лекарств надо следить за побочными реакциями для предупреждения возникновения чувства замешательства или путаницы сознания. Фото: ivabalk/pixabay.com

Если пострадавший замечает соответствующие проблемы, связанные с приемом определенного лекарства, необходимо сообщить об этом наблюдении лечащему врачу. Кроме того, существует такое явление, как реактивный синдром. Он приводит к острому замешательству, иногда с агрессивным отношением больного к себе, родственникам или медицинскому персоналу непосредственно, чаще всего после хирургического вмешательства. Механизм, лежащий в основе такого поведения пока что изучен не полностью. Тем не менее, предполагается многофакторное возникновение из-за непереносимости анестезии, недостатка жидкости, инфекций и чрезмерной стимуляции. Пожилые люди особенно часто страдают от этого синдрома. Тем не менее, это может произойти в любом возрасте.

Если реактивный синдром вдобавок сопровождается помутнением сознания — это особая форма делирия (бреда). Возраст, пищевые и экологические факторы также играют важную роль. Многие пожилые люди не осознают, что недостаточное ежедневное потребление жидкости может быстро привести к легкому замешательству. Это особенно распространено у пожилых пациентов, потому что с возрастом чувство жажды неуклонно ослабевает.

По этой причине, родственники или медперсонал не должны сразу поднимать тревогу, если пожилые люди постоянно кажутся растерянными. Вместо этого важно обеспечить контролируемое потребление жидкости. С другой стороны, замешательство из-за недостатка жидкости ни в коем случае не является феноменом, который можно обнаружить только среди пожилых людей. Более высокие потери жидкости в молодом возрасте, например, при заболеваниях с поносом и рвотой, также могут вызывать спутанность сознания, если дефицит не будет адекватно сбалансирован.

Нехватка питательных веществ, например, из-за неправильного питания или радикальной диеты, также является возможной причиной замешательства. Потому что мозг, как и все другие органы тела, нуждается в определенном базовом питании для поддержания своих функций. Прежде всего, дефицит следующих витаминов и минералов легко приводит в замешательство:

• Витамин А,
• Витамин В,
• Витамин С,
• Витамин E,
• Белок,
• Омега жирные кислоты,
• Кальций,
• Йод,
• Магний,
• Натрий,
• Цинк.

Наихудшей формой дефицита питательных веществ, сопутствующим осложнением которого может быть замешательство, является маразм — хронический дефицит белка, который особенно распространен в развивающихся странах с нехваткой продовольствия.

Другим повседневным или экологическим аспектом, связанным с замешательством, является длительный стресс, в худшем случае в сочетании с хроническим недосыпанием. Постоянная перегрузка когнитивных функций способствует их нарушению. Обычно это выражается в забывании названий, договоренностей или даже дней недели и действий. Это плохо не только в отношении собственной профессиональной деятельности, но и в личной жизни.

Потому что спутанность сознания и последующая невменяемость человека может повлиять как на социальные контакты в кругу друзей или на работе, так и на общение с членами семьи. Это состояние связано с большими страданиями для самих больных, потому что они чувствуют, что больше не могут удовлетворить чьи-либо требования. Они чувствуют себя перегруженными социальными и бытовыми проблемами и, в худшем случае, ломаются под тяжестью своего замешательства.

Купить онлайн

Состояния спутанности сознания, возникающие у больных пожилого возраста, которые в зарубежной литературе обозначаются термином «confusion» или «delirium», остаются до сих пор во многих аспектах дискуссионной проблемой, несмотря на почти полувековую историю их выделения и изучения. Остро возникающие психозы, протекающие со спутанностью (confusion mentale по J.E Berrios [1]), описывались в рамках экзогенно-органических пси­хозов [2] или острых состояний спутанности («confusional status»). В англоязычной литературе они обозначались термином «острый мозговой синдром» («acute brain syndrome»), а в немецкой — острое состояние спутанности («acute verwisstheiszustände») [1-5].

Состояния спутанности представляют собой актуальную проблему в связи с их частотой не только в учреждениях психиатрического профиля, но и в общесоматических стационарах, трудностями диагностической оценки, неясным отдаленным прогнозом, высокими показателями летальности, а также недостаточной разработанностью терапевтических подходов.

В настоящее время в связи с появлением усовершенствованных методов диагностики церебральной патологии и новых лекарственных средств интерес к данной проблеме повысился среди как российских, так и зарубежных исследователей. Этому также в немалой мере способствует феномен «постарения населения», сопровождающийся значительным увеличением доли пожилых и старых людей и в общей популяции, и в контингенте многопрофильных стационаров [5-8].

Согласно МКБ-10 и DSM-IV [9, 10], в настоящее время термин «спутанность» употребляется наравне с термином «делирий». Существуют профессиональные терминологические предпочтения в зависимости от специализации. Так, специалисты хирургического профиля и врачи отделений интенсивной терапии предпочитают термин «делирий».

В то же время в гериатрии, паллиативной медицине и психиатрии чаще употребляется термин «спутанность» (confusion) [1, 11, 12]. Синонимами также являются термины «обратимая деменция», «острая мозговая недостаточность», «острый мозговой синдром» [13-15].

По критериям МКБ-10 делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами, характеризуется остро развивающимся нарушением сознания, снижением концентрации внимания, дезориентировкой в месте, времени, собственной личности, нарушением непосредственного запоминания, гипо- или гипердинамией, нарушением цикла сон-бодрствование и выраженными колебаниями состояния в течение суток [9]. Эти признаки как характерные для спутанности приводятся и зарубежными авторами [15].

Спутанность — одно из наиболее частых психических расстройств у пациентов с соматическими болезнями, особенно в пожилом и старческом возрасте. Ее распространенность варьирует в широком диапазоне в зависимости от характеристик выборки (возраст, профиль клинического отделения, наличие сопутствующих заболеваний) и методов диагностических оценок. Частота спутанности в больнице общего профиля оценивается в диапазоне от 11 до 42% при поступлении в стационар и от 6 до 56% во время пребывания в нем больных; спутанность после оперативного лечения возникает у 15-62% пациентов, в отделениях интенсивной терапии — у 70-87% [15].

Систематизированные эпидемиологические исследования в этой области чрезвычайно трудны для выполнения, поэтому имеющиеся данные о распространенности спутанности основываются преимущественно на выборочных наблюдательных исследованиях. По мнению американских авторов, делирий у пожилых — наиболее острая проблема для всех учреждений здравоохранения с наибольшими показателями болезненности (от 10 до 30%) в стационарах общего профиля: так, по мнению B. Laible и T. Johnson [11], более чем у 2 млн американцев ежегодно развивается делирий. Более того, поскольку его частота неуклонно растет по мере «постарения» общего населения, полагают, что делирий будет приобретать все большую значимость для системы здравоохранения.

Говоря об этиологии делирия, B. Laible и T. Johnson [11] указывают на следующие факторы риска: острые и хронические заболевания (травматического, инфекционного и интоксикационного генеза или связанные с нарушением обмена веществ, тяжелым нарушением функционирования органов и систем). К факторам риска относят также расстройства сна, абстиненцию на фоне прекращения употребления алкоголя или наркотических средств, а также побочные эффекты медикаментозных препаратов. Пожилой возраст и наличие деменции также оцениваются как факторы, увеличивающие вероятность развития спутанности.

Делирий у пожилых пациентов представляет собой мультифакториальное расстройство, чаще всего возникающее при сочетании нескольких факторов риска (возраст, нейродегенеративное заболевание, полифармация, множественная соматическая патология и пр.). По данным отечественных авторов [16], статистически значимыми факторами риска развития делирия у пожилых в послеоперационном периоде являются повышение уровня натрия в плазме, лейкоцитоз и вид послеоперационного обезболивания. Развитие спутанности также связывают со множеством иных причин, например с генетической предрасположенностью, наличием тяжелого соматического заболевания, нарушением зрения, ранее возникшими когнитивными нарушениями, наличием деменции, явной гипертермией, новообразованием, урогенитальной инфекцией, гиподинамией [17, 18]. По мнению И.В. Колыхалова и соавт. [19], в каждом отдельном случае делирия могут сочетаться от двух до шести факторов, которые дополняют друг друга, но имеют не совокупный эффект, а скорее, комбинированный и взаимно усиливающий (мультипликативный).

По мнению ряда исследователей [3, 8, 11, 17, 20], большая роль в развитии состояний спутанности у пожилых принадлежит инфекционным и тяжелым онкологическим заболеваниям, постоперационной или посттравматической иммобилизации, а также применению некоторых медицинских препаратов: стероиды, опиаты, фуросемид, дигоксин, теофилин, иммунодепрессанты, антибиотики, препараты для анестезии и анальгетики. Значение придается и таким факторам, как обезвоживание, истощение, наличие депрессивных расстройств, болевого синдрома, а также принадлежность к мужскому полу [21, 22].

Зарубежные авторы различают три типа спутанности: гипо-, гиперактивный и смешанный. Гипер­активная спутанность

характеризуется наличием возбуждения, двигательного беспокойства, подозрительности, галлюцинаций, развитием бреда.
Гипо­активная спутанность
определяется вялостью, сонливостью, замедлением движений. При
смешанном типе
симптомы гиперактивной и гипоактивной спутанности чередуются [16, 17]. Частота разных типов спутанности варьирует в различных исследованиях. Одни исследователи [18] утверждают, что чаще встречается гиперактивный тип (46,5%), реже — гипоактивный и смешанный (соответственно 26,2 и 22%). Другие авторы [12], напротив, отмечают преобладание смешанного и гипоактивного типов спутанности (54,9 и 43,5% соответственно) и реже — гипоактивного (1,6%).

По мнению Д.М. Галабаевой [23], следует выделить следующие синдромальные типы спутанности у пожилых: аментивную, галлюцинаторную, сенильноподобную.

Различаются и данные об исходах различных типов спутанности. Так, в отдельных исследованиях авторы отмечают лучший прогноз при гиперактивном типе и большую частоту летальных исходов при смешанном [19]. В одном исследовании [24] была установлена наибольшая смертность при гипоактивном типе спутанности. Многие специалисты указывают на то, что гипоактивный тип спутанности часто остается нераспознанным и, следовательно, пациенты не получают должного лечения.

Для диагностики спутанности рекомендовано применение специального психодиагностического инструментария [25] — Confusion Assessment Method (CAM); Clinical Assessment of Confusion-A (CAC-A); EECHAM Confusion Scale; Delirium Rating Scale (DRS) [26].

Вместе с тем проблема состояний спутанности у пожилых людей остается недостаточно изученной.

В частности, не разработаны вопросы синдромальной типологии, дифференциальной диагностики, не изучены прогностическая значимость спутанности (особенно в долгосрочной перспективе) и условия возникновения данных состояний. Нет полной ясности в вопросах профилактики и терапии состояний спутанности в пожилом и старческом возрасте.

Цель настоящего исследования — изучение частоты состояний спутанности сознания в популяции пожилых больных многопрофильного стационара, психопатологической структуры этих состояний и факторов риска их развития в пожилом возрасте.

Материал и методы

Исследование проводилось в период с мая по октябрь 2012 г. на базе многопрофильной больницы ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» Управления делами Президента РФ, общей численностью 1200 коек.

Была составлена невыборочная когорта — 187 пожилых (65 лет и старше) больных многопрофильного стационара, проконсультированных и/или пролеченных в связи с развитием состояния спутанности.

Критерии включения пациентов в выборку: пациенты любого пола в возрасте 65 лет и старше, находившиеся в отделениях непсихиатрического профиля и состояние которых соответствовало критериям диагностики состояния спутанности по МКБ-10 и DSM-IV [8, 9].

Использовались следующие методы исследования: клинико-эпидемиологический, психопатологический и методы прижизненной нейровизуализации (КТ, МРТ).

Как показывают данные проведенного исследования, частота развития состояний спутанности у больных, госпитализированных в непсихиатрические отделения многопрофильного стационара за период с мая по октябрь 2012 г. составила 2,8% от общего числа (6788 человек) пролеченных пациентов. Общее число больных в возрасте 65 лет и старше, госпитализированных в указанные подразделения стационара, было 4819, и соответственно частота развития состояния спутанности у пациентов этой возрастной группы составила 3,9%. Следует отметить, что приведенные цифры не могут вполне отражать частоту состояний спутанности среди пожилых больных, находившихся в данный период в стационаре, так как в исследование включались только обследованные психиатром пациенты.

В обследованной когорте больных — 187 человек — лица в возрасте старше 85 лет составили 33,2%, существенно меньшей доля была среди пациентов других возрастных групп: от 75 до 79 лет — 23,5%, от 80 до 84 и от 70 до 74 — по 19,8%. Наиболее редко (3,7%) состояния спутанности наблюдались в возрастной группе от 65 до 69 лет.

Наиболее часто состояние спутанности наблюдалось в отделениях терапевтического (35,3%), неврологического (29,5%) и кардиологического (19,2%) профиля. В отделениях другого профиля состояния спутанности составляли не более 1-2% от общего числа пожилых обследованных пациентов со спутанностью.

Распределение частоты соматической патологии, на фоне которой у пожилых больных развилось состояние спутанности, представлено в таблице

.

Наиболее часто спутанность развивалась у пожилых больных, находившихся в стационаре по поводу пневмонии (15,5%) и гипертонической болезни (14,5%), реже — в связи с экстрасистолической аритмией (5,4%) и инфарктом миокарда (5,4%).
Среди больных со спутанностью в отделениях неврологического профиля преобладали пациенты с диагнозом энцефалопатия смешанного генеза и декомпенсация дисциркуляторной энцефалопатии. На долю таких больных приходится 16% от всех обследованных. Пациенты с таким диагнозом чаще всего поступали в стационар в связи с предположительным диагнозом острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), однако при стационарном обследовании этот диагноз не был подтвержден. Спутанность после острого нарушения мозгового кровообращения развилась у 7% больных. Пост­инсультная деменция установлена у 2,1% и ОНМК — у 4,3% обследованных пожилых больных с развившимся в отделении состоянием спутанности.

В большинстве случаев у больных неврологических отделений состояние спутанности развивалось на фоне дисциркуляторной энцефалопатии. Диагноз энцефалопатии соответствовал критериям, описанным А.С. Кадыковым [27]. Он был подтвержден предшествующими клиническими наблюдениями врачей отделения неврологии, а также данными КТ и МРТ. Чаще всего ранее у этих больных была диагностирована энцефалопатия III стадии — в 57,8%, реже II стадии — 38,5%, и лишь небольшую часть составили пациенты без предшествующей энцефалопатии — 3,7%.

Больные со II стадией энцефалопатии характеризовались клинически явными когнитивными нарушениями, псевдобульбарным синдромом, пост­уральной неустойчивостью и нарушениями ходьбы, апатией, повышенной раздражительностью или расторможенностью.

Пациенты с диагнозом III стадии энцефалопатии характеризовались когнитивными функциональными нарушениями, достигающими степени умеренной или тяжелой деменции и выраженными аффективными и поведенческими расстройствами (отсутствие критики к болезни, апатико-абулический синдром, расторможенность влечений, эксплозивность, импульсивность) [27].

У большинства (66,5%) пациентов состояние спутанности развивалось на фоне острого или обострения хронического соматического заболевания, чаще всего — острой хронической бронхолегочной инфекции. Бронхолегочная инфекция в ряде случаев сочеталась с урологической инфекцией (4,1%). Общая частота урологической инфекции у больных со спутанностью составляла 11,2%.

В зависимости от типа спутанности распределение больных было следующим: реже всего (22,5%) наблюдалась гиперактивная спутанность (т.е. с преобладанием выраженного психомоторного возбуждения). У пациентов этой группы в течение суток отмечались двигательное беспокойство или состояние психомоторного возбуждения, сопровождавшееся аффектом страха, как правило, усиливающимся к вечеру, нередко агрессивное поведение, отказ от врачебных назначений, самовольный уход из отделения. В ряде случаев отмечались отрывочные бредовые высказывания и обманы восприятия.

Чаще (30,5%) встречалась гипоактивная спутанность, т.е. состояния спутанности, сопровождавшиеся апатией, резким снижением психической и двигательной активности. Пациенты этой группы отличались вялостью, сонливостью, они оставались безучастными к окружающему, время проводили в постели. В беседе быстро истощались. При психопатологическом обследовании удавалось выяснить, что пациенты полностью дезориентированы в окружающем, нередко у них можно было выявить фрагментарные обманы восприятия и бредовые высказывания.

Однако наиболее часто (40%) встречались смешанные состояния, определявшиеся чередованием периодов гипо- и гиперактивности. Как правило, за периодом выраженного психомоторного возбуждения следовал период вялости, апатии с безучастием к окружающему и суетливостью в пределах постели.

Психопатологическая структура состояний спутанности была различной. Наиболее часто состояние спутанности определялось синдромом делирия, различавшимся по длительности и изменению состояния в течение суток.

Делириозное помрачение сознания

(чаще фрагментарное) было у 71 (37,9%) пациента. В отличие от алкогольного делирия обманы восприятия у этих больных были скудными, носили рудиментарный характер. Как правило, делирий сопровождался дез­ориентировкой в окружающей обстановке, во времени, сдвигом в прошлое с ложными узнаваниями в окружающих людей из своего прошлого (бывшие сослуживцы, умершие родственники). Больные при этом были активными, стремились совершать действия, соответственно ситуации из своей прошлой жизни. Часто больные воспринимали себя как «более молодых». Как и в случае истинного делирия, больные были не способны воспринимать реальность и действовать в соответствии с ней. Ночной сон становился поверхностным, прерывистым и все более недостаточным, а днем больные пребывали в полудремотном состоянии. В вечернее время появлялись состояния двигательного беспокойства с суетливостью, иногда со «сборами в дорогу». Нередко возникали психомоторное возбуждение и аффект страха. В периоды ночного возбуждения появлялись бредовые высказывания об угрозе со стороны окружающих. В большинстве случаев состояние пациентов постепенно стабилизировалось на фоне проводимой вазоактивной, нейропротективной и седативной терапии, с одновременным лечением соматического заболевания, послужившего причиной развития состояния спутанности. При благоприятном исходе пациенты вновь могли правильно ориентироваться в окружающем. Психотические расстройства, как правило, амнезировались. В некоторых случаях делириозное состояние в редуцированной форме сохранялось после завершения активного курса лечения в течение длительного времени и принимало хронический характер. В ряде случаев на фоне гиподинамии, нередко обусловленной медикаментозной седацией, состояние больных утяжелялось из-за обострения хронической соматической патологии, нарастания явлений сердечно-легочной недостаточности, что приводило к летальному исходу.

Несколько реже (59 пациентов, 31,6%) встречались недифференцированные экзогенно-органические психозы

с различными изменчивыми формами помрачения сознания. Клинические проявления у пациентов данной группы были разнообразными. Состояние характеризовалось различными уровнями помрачения сознания, которые могли сменять друг друга в течение суток — от оглушения до делирия (обычно в вечерние и ночные часы). Психозы отличались рудиментарностью, фрагментарностью психопатологических симптомов. Наиболее часто встречались отдельные зрительные галлюцинации, малоразработанные и малоаргументированные бредовые высказывания в виде бреда материального ущерба, ревности или, реже, преследования. Бредовым расстройствам были свойственны выраженные возрастные особенности. В бред включались лица из ближайшего окружения (медицинский персонал, родственники), сами высказывания отличались примитивностью. Пациенты утверждали, что их «ограбили», указывая на медицинский персонал или родственников. Состояние временами сопровож­далось психомоторным возбуждением и агрессивным поведением. Большую роль в образовании бреда играли ложные воспоминания, обычно ретроспективные. Как правило, нарушался ночной сон, состояние возбуждения усиливалось к вечеру. Выраженность дезориентировки и когнитивных нарушений носила чаще всего флюктуирующий характер и могла изменяться в течение относительно коротких промежутков времени. На фоне проведения вазоактивной, нейропротективной, антипсихотической терапии удавалось, как правило, снизить аффективную, галлюцинаторную симптоматику, уменьшить актуальность бредовых переживаний, улучшить ночной сон или полностью вывести больного из состояния спутанности. Чаще всего после выхода из психотического состояния критика к перенесенному психозу у таких пациентов отсутствовала.

Аментивный синдром

был установлен у 35 (18,7%) пациентов. Он развивался, как правило, у больных, длительное время страдающих тяжелым соматическим заболеванием. Состояние больных характеризовалось сочетанием растерянности с выраженной истощаемостью, бессвязной речью, непоследовательным мышлением. Пациенты обычно давали ответы только на первые 1-2 вопроса, а затем отвечали не по существу, оставались дезориентированными в окружающем, а иногда и собственной личности. Имелись отдельные обманы восприятия, обрывочные идеи отношения. Аффект характеризовался лабильностью, часто можно было наблюдать эмоции страха, расстеряности, тревоги, которые быстро сменяли друг друга. Для этих больных была характерна выраженная астения и истощаемость психических процессов. Так как аментивный синдром отмечался у пациентов, находившихся в тяжелом соматическом состоянии, большинство таких случаев заканчивалось летальным исходом вследствие нарастания сердечно-легочной недостаточности. У части больных на фоне проводившейся терапии состояние постепенно улучшалось. События, происходившие в период аментивного нарушения сознания, как правило, амнезировались.

У 22 (11,8%) пациентов состояние определялось конфабуляторной спутанностью

. На фоне измененного сознания и дезориентировки в окружающем и времени больные оставались ориентированными в собственной личности, нередко рассказывали о несуществовавших событиях, своих вымышленных достижениях и подвигах, приключениях. Несмотря на кажущуюся эмоциональную насыщенность событий, пациенты рассказывали о них без аффекта, но не поддавались разубеждению. Просили врача «разобраться» с «ситуацией», зачастую отказывались от врачебных назначений, пытались покинуть пределы отделения. В большинстве случаев на фоне проводившейся терапии удавалось добиться положительного результата. Конфабуляции постепенно редуцировались, пациенты вновь могли ориентироваться в окружающем и времени, однако критика к перенесенному состоянию не формировалась, пациенты были убеждены, что несуществовавшие события на самом деле имели место[].

В связи с острым психотическим состоянием 52 (27,8%) больных не смогли продолжить лечение в условиях соматических отделений. В связи с выраженным состоянием психомоторного возбуждения, неадекватными поступками они переводились в психиатрическое отделение. В общей сложности 42 пациента после проведенного лечения были выписаны домой, 10 — умерли.

Общий показатель смертности при развитии состояний спутанности у пожилых больных многопрофильного стационара составил 12,8% от общего числа обследованных.

На основе наблюдений спупанности могут быть сделаны следующие выводы.

Состояние спутанного сознания у пожилых пациентов является частым психическим расстройством в различных подразделениях многопрофильного стационара, но наиболее часто встречаются в отделениях терапевтического и неврологического профиля.

Вероятность развития состояния спутанности увеличивается при наличии следующих факторов: возраст старше 85 лет, наличие ранее диагностированной энцефалопатии или деменции, присоединение пневмонии, урологической инфекции.

Наиболее часто помрачение сознания у пожилых больных определяется фрагментарными делириозными расстройствами, реже встречаются

недифференцированные экзогенно-органические пси­хозы, аментивные состояния и конфабуляторная спутанность.

Состояние спутанности коррелирует с высоким риском летального исхода от ведущего соматического заболевания у пожилых больных.

Динамика и долгосрочные исходы состояний спутанности у пожилых больных многопрофильного стационара, так же как и условия их возникновения и особенности терапевтической тактики, требуют дальнейшего исследования.

[] Анализу указанных выше состояний спутанности в аспекте их прогноза и течения будет посвящено отдельное сообщение.

Диагностика

Ввиду различных возможных причин диагностика замешательства, может быть чрезвычайно обширной и длительной. Подробный опрос пациентов, касающийся истории болезни пациента, а также личного повседневного и пищевого поведения, является первым важным шагом. Затем проводится обследование по критериям дифференциального диагноза.

Физический осмотр может определить заметное состояние тела, типичное для недоедания и многочисленных заболеваний органов. Дополнительную информацию предоставляют анализы крови, мочи и кала, которые в дополнение к дефициту питательных веществ могут также выявить маркеры воспаления, метаболических нарушений и возможные инфекционные агенты. Дальше – в зависимости от подозрений – проводится визуальное обследование. Для оценки текущего состояния мозга решающее значение имеет КТ, МРТ и рентген.

Такие органы как печень, легкие или сердце, детально исследуются на этом этапе диагностики, при условии, что есть признаки возможного заболевания в соответствующей области. При необходимости также используются эндоскопические процедуры для более тщательного изучения органов. Несколько сложнее происходит диагностика психических причин. Если речь идет о неврологических заболеваниях, таких как эпилепсия, вследствие которых замешательство проявляется почти всегда, необходимо использовать электроэнцефалограмму — ЭЭГ. Здесь мозговые волны пациента измеряются при определенных ритмах дыхания, чтобы увидеть, влияет ли конкретная дыхательная проблема на порог судорог.

С другой стороны, фобии, компульсивное поведение и эмоциональный стресс требуют диагностики путем разговора с психотерапевтом. Для этого лечащему врачу часто предоставляются индивидуальные анкеты.

Совет: Другим инструментом, помогающим выявить замешательство, являются дневники пациентов. В них больные могут записывать ситуации, в которых они чувствовали смятение или были неспособны идти в ногу со своими повседневными планами из-за чувства дезориентации. Интенсивность и продолжительность условий можно легко отследить из записей в дневнике.

Клиническая картина и диагностика

При спутанности сознания симптомы могут различаться, в зависимости от возраста пациента и причины возникновения.

Чаще всего характеризуется невозможностью адекватно рассуждать, ощущением дезориентированности в пространстве, времени и месте. Так же отмечается нарушение внимания, когда пациент не в состоянии сконцентрироваться во время разговора, чтения или прослушивания какой-либо информации.

Нарушение сознания может развиваться постепенно или стремительно, в зависимости от причин появления. Чаще всего данное нарушение носит временный характер, но иногда считается постоянным, неизлечимым и связанным со слабоумием.

К симптомам относятся:

1. Нарушение речи. Человека, страдающего спутанностью сознания окружающим тяжело понимать, так как он путает звуки, окончания, наблюдаются продолжительные паузы в разговоре.
2. Дезориентация. Пациент теряется в незнакомой обстановке.
3. Больной теряет суть задания, которое ему было поручено.
4. Внезапные изменения в настроении. Могут возникать приступы агрессии или необоснованной радости.
5. Невнимательность.

В некоторых случаях признаки могут дополняться галлюцинациями, бредовым состоянием и постоянной сонливостью.

При проявлении признаков спутанности сознания необходимо обратиться к участковому терапевту.

В первую очередь врач проводит осмотр и изучает анамнез. При необходимости может быть назначена консультация психиатра. В случае выявления психических отклонений лечения проводится совместно. Для того, что бы специалисту удалось более точно установить диагноз и причину его появления, на прием рекомендуется приходить с близким родственником, который может описать текущее состояние и ответить на все вопросы врача. После установления предварительного диагноза с целью подтверждения назначаются следующие методы диагностического исследования:

На основе полученных данных врач определяет причину возникновения заболевания и назначает лечение.

Лечение

При спутанности сознания лечение чаще всего проводится в условиях стационара. Наблюдение специалистов необходимо при выявлении посттравматического психоза или серьезного нарушения. По возможности врачи советуют родственникам находиться рядом с пациентом. Для лечения назначаются следующие препараты:

Лекарственные средства вводят внутримышечно или внутривенно, начиная небольших доз. Самостоятельно принимать их и определять необходимую дозу категорически запрещено, так как это может привести к летальному исходу.

Пациенту так же требуется обеспечить полный покой и уход, так как он не отвечает за свои действия. Продолжительность лечения зависит от возраста больного и причины нарушения сознания.

Лечение

Возможные терапевтические шаги для лечения спутанности сознания могут включать многочисленные меры. От этапов медикаментозного лечения, мер по расслаблению и поведенческой терапии, вплоть до операций — здесь можно применить многое, причем соответствующие варианты лечения всегда зависят от основной причины.

Медикаментозное лечение

В случае замешательства из-за инфекционных заболеваний, воспалений и других серьезных заболеваний органов необходимо принимать антибиотики, противовоспалительные препараты или препараты, регулирующие обмен веществ. Противоэпилептические средства также можно применять при неврологических заболеваниях, а антидепрессанты — при психологических жалобах, причем последние, в частности, используются с особой осторожностью, через их вызывающий привыкание потенциал и длинный список возможных побочных эффектов.

Какой именно препарат будет использоваться, должно решаться индивидуально в каждом конкретном случае. Если нарушение сознания возникает в результате взаимодействия между препаратами, лечащий врач должен тщательно пересмотреть рецепт лекарства и, при необходимости, прекратить прием лекарства или заменить его другим лечением.

Если причиной временной спутанности мыслей является недостаток жидкости, то предпочтительным методом является инфузионная терапия растворами электролитов через вену. Таким образом, хроническая и острая потеря жидкости могут быть быстро и легко устранены. Однако также важно, чтобы пациенты принимали достаточное количество жидкости после завершения инфузионной терапии. Состояния замешательства, которые вызваны основными психическими заболеваниями, часто уменьшаются в интенсивности при помощи седативных препаратов.

Психотерапия

Психологические проблемы, такие как депрессия, психозы либо неврозы, нельзя решить с помощью одних только лекарств. В подавляющем большинстве случаев поведенческая или разговорная терапия также необходима, чтобы освободить душу и разум от психологического стресса. Например, в случае фобий и обсессивно-компульсивного расстройства можно научиться поведенческим моделям, которые позволяют лучше справляться с болезнью. Тренировка мышления также имеет большое значение в этом отношении, так как она не только разрывает спирали страха и принуждения, но и помогает привести в порядок растерянный ум.

Профессиональная помощь психолога поможет преодолеть замешательство и путаницу в мыслях, добавляя больше организованности в повседневную жизнь. Фото: cvpericias/pixabay.com

Релаксационное лечение

Независимо от того, идет ли речь о стрессе, психическом напряжении или нервно — паралитических заболеваниях — меры по расслаблению могут иметь большой эффект в случае замешательства. Это дает рассудку возможность «дышать глубже», что часто уже творит чудеса. Кроме того, стрессовую повседневную жизнь можно облегчить только путем планирования достаточных периодов отдыха.

Пораженные органы, а также поврежденная иммунная система (например, из-за инфекционного заболевания) также получают пользу от применения методов релаксации. В дополнение к курсам йоги или медитации, они также могут включать в себя поддержание здоровой гигиены сна, здоровых ритуалов перед сном или регулярного пребывания на свежем воздухе.

Диетотерапия

Если у человека имеются дефицитные состояния или заболевания сердца, сосудов и печени, вызванные неправильным питанием, изменение рациона является главным приоритетом. Поэтому необходимо регулируемое потребление важных минералов, витаминов, а также белков и омега-жирных кислот. В целом, осознанная диета может также помочь устранить другие причины замешательства и, например, ускорить процесс выздоровления при наличии других заболеваний. Грубо говоря, диета должна содержать много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Также рекомендуются рыба и нежирные молочные продукты. Кроме того, всегда должно быть обеспечено достаточное поступление жидкости.

Домашние средства

С некоторыми причинами замешательства справиться относительно легко, особенно если они основаны на жизненных обстоятельствах. Снижение стресса, например, путем упражнений на расслабление, достаточно продолжительных фаз сна и отдыха, а также снижения гормонов стресса с помощью спорта,- способ снять внутреннее напряжение и вернуться к порядку в своем сознании, а также к делам, обязанностям и назначенным встречам.

Если замешательство возникает из-за нехватки жидкости, полезно будет обеспечить регулярное снабжение водой, особенно для пожилых людей и детей. Можно поставить в каждой комнате стакан воды или, что еще лучше, емкость с любимым напитком. В результате напиток сразу бросается в глаза, и человек не забывает пить чаще.

Натуропатия

Натуропатический подход, конечно, не должен заменять или даже препятствовать обычному медицинскому лечению в случае замешательства. Но под наблюдением специалиста натуропатия может помочь больному быстрее выздороветь и избавиться от симптомов. Особенно в области терапии болезни Альцгеймера, натуропатия продвинулась вперед и предлагает некоторые обещающие успех препараты. Часто используются препараты, содержащие экстракты листьев дерева гинкго (Ginkgo biloba) в высоких концентрациях, которые стимулируют кровообращение и, таким образом, противодействуют снижению кровообращения и кислородному голоданию мозга.

Лечение арникой показало хорошие результаты в лечении кратковременного замешательства, например, в результате реактивного синдрома или инсульта.

Спутанное сознание: симптомы, причины и лечение

Под спутанным принято понимать состояние сознания, при котором теряется способность к мышлению с нормальной скоростью, нарушаются ясность и последовательность мыслей. Под этим названием обобщается целая группа повреждений в комплексной работе головного мозга. Рассмотрим более подробно понятие “спутанное сознание”.

Симптомы заболевания

Первыми признаками, позволяющими обнаружить спутанность, являются проблемы с вниманием и ориентацией. Затем могут начать проявляться расстройства памяти и логического мышления.

Нарушение не обязательно касается сразу всех высших функций психики, может быть повреждена только одна из них, например, распознавание речи. Могут отмечаться проблемы с памятью или пространственной ориентацией.

В таких случаях заболевания соответственно называются афазия, деменция и агнозия.

Быстрое и медленное проявление синдрома

Появление синдрома спутанного сознания может быть как быстрым, так и медленным, в зависимости от обуславливающих его причин. Зачастую он имеет временный характер, но бывает и постоянным, обычно связанным при этом со слабоумием и бредом.

Индивиды со спутанным сознанием обычно очень молчаливы, мало двигаются и выглядят подавленными. Бывает, что заболевание сопровождается иллюзиями и галлюцинациями. Если первые возникают из-за неправильной интерпретации раздражителей, то вторые появляются и вовсе без них.

Надо понимать, что спутанное сознание у каждого проявляется индивидуально, в зависимости от степени интоксикации или тяжести другой причины. Медлительность и непоследовательность мышления хорошо заметны в разговоре, и это первые сопутствующие диагнозу “спутанное сознание” симптомы. Поэтому для того, чтобы увидеть наличие проблемы, не надо быть профессионалом.

Дезориентация, ее разновидности

Дезориентация может быть как аллопсихическая, при которой человек не в состоянии назвать дату и место, в котором он сейчас находится, так и аутопсихическая, при которой затрудняется и собственная идентификация.

Выяснить наличие дезориентации также легко, задав пару вопросов. По ответам результат налицо – сознание ясное; спутанное же – значит, пришло время для получения профессиональной помощи.

Следует обратиться к психиатру или наркологу.

При оказании помощи необходимо уделить достаточное внимание значению слова «спутанное». Человек в такой ситуации действительно испытывает сложности с осуществлением решений, в том числе касающихся согласия на госпитализацию, поэтому нередко в таких случаях возникает необходимость проводить её на основании показаний состояния.

Первопричины зачастую вызывают проявления характерных признаков. При ВСД проглядывает явная вегетатика и умеренные болевые ощущения, при инфаркте болевой синдром сильно выражен и иногда способен вызвать шоковое состояние. Метаболические причины обычно сопровождаются различными характерными проявлениями, например запахами.

У пожилых людей

Спутанное сознание у пожилых людей имеет хронический характер, поэтому они могут частично выработать адаптацию к нему. Если такое состояние длительно по времени, то, скорее всего, приведёт к негативному исходу.

Речь в таких случаях обычно медленная, в ней могут наблюдаться несостыковки, иногда проглядывают бредовые идеи, могут возникать иллюзорные образы, переходящие в галлюциногенные. Настроение таких персон тоже часто изменяется и с трудом предсказывается, поэтому следует относиться к ним с осторожностью.

Также наблюдаются изменения во сне, причём они могут быть диаметрально противоположными: от полной бессонницы до избыточной сонливости.

Спутанное сознание: причины появления

Это нарушение может проявиться ввиду целого ряда совершенно различных причин. Именно поэтому оно не может быть сигналом определённой патологии, но необходимо осознавать его опасность и постараться найти причину. Одно ясно: такое заболевание говорит о существовании у пациента проблемы неврологического характера.

Рассмотрим возможные причины возникновения спутанного сознания:

1. Травматические. Заболевание может стать следствием черепно-мозговых травм, особенно если они имеют проникающий характер. Хотя иногда и ушиб мозга может стать причиной подобных проблем из-за высокой чувствительности тканей мозга. Часто причиной становятся аневризмы, характеризующиеся большим количеством опасных проявлений.

2. Токсические. Причиной заболевания могут быть отравления ртутью, алкогольными напитками или наркотическими средствами.

В военное время в качестве оружия, действующего подобным образом, применяли различные нейротропные газы и фосфорорганические вещества.

Нейротоксины могут содержаться в продуктах питания, таких как карамбола, рыба фугу. Распространено и появление подобных последствий отравления грибами.

3. Последствия заболеваний. Болезни, сопровождающиеся сильной интоксикацией организма и гепертермией (грипп, ангина, ОРЗ и другие), иногда приводят к появлению спутанности сознания. Особенно это актуально для детского и юношеского возраста.

Риск появления таких состояний возникает при получении травм, переломов и больших кровопотерь. Туберкулёз и сифилис – ещё одни из возможных причин.

Причиной может стать и энцефалит, сахарный диабет в острой форме, тяжелый гепатит различных видов, конечные стадии СПИДа.

4. Неопластические проявления, причём необязательно возникающие в тканях мозга. Это происходит из-за того, что опухоли всегда сопровождаются сильной интоксикацией, поэтому спутанное сознание при онкологии на поздних стадиях становится неизбежным.

Опасность представляют собой не только классические опухоли, но и лейкозы. Проявляется у 15-30% пациентов, и к последним неделям жизни достигает 85%.

Оно вносит дополнительную напряженность в состояние пациента и его родных и влияет на симптомы и методы терапии рака, в том числе корректирует воздействие на болевые ощущения.

5. Патологии кровообращения. Как серьёзные нарушения, например инсульт, так и ишемии, считающиеся транзиторными, т. е. протекающими без последствий и лишь являющиеся сигналом наличия проблем, часто провоцируют спутанность сознания.

Выраженность заболевания и проявления симптомов будут разными в зависимости от серьёзности патологии, служащей пусковым механизмом.

При инфаркте миокарда спутанность возникает из-за проблем с кровообращением и выраженности болевой чувствительности.

6. Вегетососудистая дистония ввиду частичных нарушений на участках сосудов и вегетативной нервной системы тоже сопровождается спутанностью лёгкой формы.

7. Итог дегенеративных заболеваний. Проявление может возникать в тяжёлой степени на пике старческой деменции, маразма различного происхождения, болезни Альцгеймера. В данном случае оно вызывается проблемами мозговой деятельности и проблемами с ориентацией.

Пусковыми точками таких процессов могут стать самые разнообразные ситуации различной степени тяжести. Для эмоционально слабых людей достаточно сильного эмоционального потрясения. К подобным последствиям могут привести даже недостаток витаминов, переохлаждение, длительный дефицит сна и кислорода.

Для лечения спутанности сознания изначально необходимо установить причину его возникновения и уже её устранять.

Так как часто причиной выступают какие-либо лекарственные средства, необходимо остановить приём всех препаратов до коррекции всех метаболических нарушений.

Этиология спутанности сознания часто определяется достаточно легко из-за специфических симптомов, но иногда можно помочь с этим, осуществив полное обследование организма.

Алкоголь как причина

Иногда определить причину и корректировать пусковые факторы можно самостоятельно. Это касается алкогольной интоксикации, снижения уровня сахара в крови.

При падении уровня сахара поможет сладкий чай или конфета. При потере большого количества жидкости стоит прибегнуть к регидратационной терапии, используя средства, доступные в аптеке.

От алкогольной интоксикации помогут абсорбенты и большое количество жидкости.

Травма

Если причиной послужила травма, важно вовремя её выявить и устранить. Иногда для этого приходится прибегать к помощи нейрохирургии. После ишемического инсульта используются тромболитики, при геморрагическом практикуется операционное избавление от гематомы.

Воздействие токсичных веществ, в частности тяжёлых металлов, и радиационное воздействие тоже требуют соответствующего направленного лечения. Болезни, сопровождающиеся интоксикацией организма и повышенной температурой, лечатся с применением противовирусных и жаропонижающих средств.

При ВСД производится корректировка режима дня и диеты, также применяются успокаивающие лекарства и чаи: ромашковый, мятный, мелиссовый.

Существуют определённые лекарственные средства, которые могут помочь избавиться от заболевания, но наиболее эффективным является поддержание лечебно-охранительного режима.

Если пациент находится в возбуждённом состоянии, используются кровати, имеющие загородки по бокам, или специальное кресло.

Иногда врачи вынуждены прибегать к фиксации пациента, но этого желательно избегать, давая ему возможность неограниченного движения в ограниченном пространстве.