Лактазная недостаточность у детей

Материнское молоко самой природой создано для кормления младенцев. Оно имеет уникальный состав, в нём содержится множество полезных веществ, очень важных для роста и развития ребёнка. Однако в некоторых случаях приходится либо ограничивать, либо полностью прекращать грудное вскармливание. Лактазная недостаточность — так звучит диагноз, который исключает возможность кормления новорождённых грудью. Сегодня педиатры выносят подобный вердикт всё большему количеству малышей. Но всегда ли оправданно? Ведь патология эта раньше считалась довольно редкой. И симптоматика её схожа с проявлениями других заболеваний желудочно-кишечного тракта у грудничков. Так в чём же разница?

2 Видео «Что такое лактазная недостаточность» — Комаровский
3 Формы
4 Причины
5 Симптомы и признаки
6 Диагностика лактазной недостаточности у новорождённых
7 Способы лечения
7.1 Фотогалерея смесей для детского питания

8 Рекомендации родителям

9 Профилактика

Определение заболевания

Для начала внесём ясность и дадим определения понятиям «лактоза» и «лактаза». Это важно для понимания сути и специфики заболевания.

Лактозой называют молочный сахар. Так как у новорождённого имеется в ней особая потребность — лактоза жизненно необходима для активного роста и развития ребёнка — в материнском молоке её содержится очень много.

Лактоза способствует:

восполнению затрат энергии;
совершенствованию головного мозга и центральной нервной системы новорождённого;
активизации усвоения организмом крохи кальция, магния, железа, цинка;
нормализации работы органов пищеварения.

После того как лактоза проникает в желудок малыша, она расщепляется на простые моносахариды — глюкозу и галактозу, которые и усваиваются детским организмом.

Лактаза — фермент, который способствует расщеплению лактозы на простые моносахариды: сахарозу и галактозу

Расщепление лактозы происходит при участии особого фермента — лактазы. Он активно вырабатывается у новорождённых, так как груднички питаются одним только молоком, которое, соответственно, должно нормально перевариваться.

Именно поэтому активность лактазы очень высока до одного года, а потом постепенно снижается по мере уменьшения количества потребляемого ребёнком грудного молока и введения в его рацион «взрослой» пищи.

Как правило, организмом малыша продуцируется достаточно лактазы, чтобы поступающая с материнским молоком лактоза могла расщепляться и усваиваться.

Но иногда фермент вырабатывается в недостаточном количестве. Тогда в кишечник попадает непереработанная лактоза, что и приводит к появлению признаков её непереносимости.

Под лактазной недостаточностью понимается такое состояние организма ребёнка, когда его пищеварительная система не способна расщепить и усвоить лактозу из-за слишком маленькой выработки фермента лактазы. Нередко данная патология возникает у недоношенных детей. Также она может быть последствием других заболеваний, таких как гастроэнтерит, целиакия, аскаридоз и т. д.

Лечение

Терапия ЛН имеет свои особенности в зависимости от возраста ребенка. Основные принципы строятся на правильной организации грудного вскармливания, подбора диеты, оптимизации расщепления лактозы и профилактики развития осложнений.

Как лечить лактозную недостаточность у грудничков? Для сохранения грудного вскармливания младенцам назначают заместительную терапию ферментом лактаза.

Как пример, препараты при лактозной недостаточности у грудничка: Лактазар, Беби Док или Лактаза беби. Как правило, курс лечения длится до 3-4 месяцев жизни младенца и отменяется, когда его кишечник начинает самостоятельно вырабатывать лактазу. Эти препараты безопасны и эффективны, хорошо зарекомендовали себя и пользуются спросом. При покупке этих препаратов необходимо быть очень внимательными в связи с участившимися случаями их подделки.

Для облегчения работы ЖКТ и улучшения функционирования поджелудочной железы могут быть назначены следующие препараты: Креон, Мезим или Панкреатин.

Пробиотики помогут стабилизировать микрофлору кишечника и нормализовать перистальтику. Очень важно, чтобы эти препараты не содержали лактозу.

Для устранения острых симптомов ЛН, проявляющихся нарушением работы ЖКТ, диареей, колики и т.д., назначаются спазмолитики и средства от поноса и вздутия.

Формы

Выделяется три формы заболевания.

Наследственная. У младенцев является врождённой патологией. Симптомы наследственной лактазной недостаточности проявляются практически сразу после появления ребёнка на свет и в тяжёлой форме. В данном случае лактозу обнаруживают в моче. Если исключить лактозу из рациона, симптомы полностью исчезнут.
Вторичная. Очень распространена, и может проявиться в любом возрасте, включая новорождённый период. Заболевание возникает вследствие кишечных заболеваний (гастроэнтерит, колит и так далее) или после операций, к примеру, при язве желудка.
Первичная. В основном встречается у тех, кто предрасположен к постепенному снижению количества выработки лактазы с возрастом.

Если речь идёт о врождённой лактазной недостаточности, когда детским организмом лактаза не вырабатывается вовсе, то такие случаи встречаются очень редко. По всему миру насчитывается не больше пятисот прецедентов. Чаще непереносимость лактозы вызывается некоторыми другими нарушениями в организме ребёнка.

Прогнозы

При первичной врожденной ЛН придется всю жизнь соблюдать диету и проводить ферментную заместительную терапию. Транзиторная ЛН у недоношенных детей обычно проходит после третьего месяца жизни. Вторичная ЛН устраняется по мере излечения основного заболевания и восстановления синтеза лактазы.

Ребенок с лактазной недостаточностью наблюдается у педиатра и детского гастроэнтеролога. Об эффективности лечения можно судить по устранениям проблем с ЖКТ, прибавлению массы тела в соответствии с возрастными нормами, снижение углеводов в кале и нормальное физическое развитие.

Причины

У малышей, родившихся раньше срока, ферментарная система не до конца созрела, чтобы расщеплять всю поступающую с материнским молоком лактозу. Активная выработка лактазы у детей очень часто понижается по причине лечения антибиотиками, кормления неподходящими молочными смесями, а также при заболеваниях кишечными инфекциями, в особенности вирусными. Кроме этого, признаки лактазной недостаточности могут проявиться при неправильном кормлении.

Это всё — причины вторичной, приобретённой лактазной недостаточности, которая является временной и проходит после того, как исчезает основная проблема. И чаще всего у детей встречается именно эта форма заболевания.

Лактазная недостаточность у новорождённых может развиться:

Если малыш родился раньше положенного срока. В такой ситуации фермент попросту ещё не начал вырабатываться, ведь процесс его формирования запускается лишь на 24 неделе беременности. У недоношенного ребёнка уже с первых дней обнаруживается недостаточность лактазы.
Если в анамнезе крохи имеется генетическая предрасположенность к заболеванию.
Если имело место развитие другой патологии желудочно-кишечного тракта. Стоит отметить, что заболевание может возникать при аллергии, попадании инфекции в кишечник, энтероколитах или глистных инвазиях.
Если не был соблюдён режим кормлений. В такой ситуации развивается дисбактериоз, а он становится провокатором нарушения выработки лактазы.

Очень часто причины заболевания остаются неизвестными, поэтому врачами назначается профилактическое лечение, чтобы максимально облегчить малышу жизнь.

Кроме первичного, все остальные типы лактазной недостаточности не представляют смертельной опасности. Но недуг может привести к возникновению проблем с пищеварением у ребёнка и развитию сопутствующих патологий. Важно знать, как проявляется заболевание, чтобы как можно быстрее его определить и приступить к лечению.

Симптомы

Так как недостаток лактазы вызывает непереносимость лактозы, ее симптомы проявляются на фоне употребления продуктов, содержащих молочный сахар. Цельное молоко является основным источником лактозы, именно его употребление вызывает нарушение пищеварения при ЛН.

Как проявляется лактазная недостаточность у грудничка, и какие симптомы сигнализируют об угрозе здоровью и жизни младенца? Поговорим об этом подробнее.

У лактазной недостаточности симптомы следующие:

частый, жидкий и пенистый стул с характерным кислым запахом;
реже – запор;
частые срыгивания;
метеоризм, вздутие живота;
постоянное урчание в кишечнике, колики;
плаксивость, повышенная возбудимость.

Тревожные симптомы:

рвота после кормления;
значительная нехватка массы согласно нормам или сильная потеря веса;
отказ младенца от еды;
обезвоживание;
вялость или чрезмерное беспокойство.

Чем больше в организм поступает лактозы, тем сильнее проявляются симптомы ЛН.

Если своевременно не принять меры, то на их фоне у грудничка могут развиться:

Дисбактериоз – вследствие изменений состава микрофлоры кишечника.
Изменения со стороны ЦНС, вызванные эндогенной интоксикацией и дефицитом минералов и витаминов. Возможны такие проявления как: судороги, нарушение сна, отставание психомоторного развития, мышечная гипотония, синдром дефицита внимания, гиперактивность и витамин-D-дефицитный рахит.

Симптомы и признаки

Клинические симптомы лактазной недостаточности проявляются в непереносимости лактозы и характерных симптомах с учётом индивидуальных особенностей организма.

У новорождённых заболевание характеризуется:

пенистым, жидким стулом или, напротив, отсутствием самостоятельных испражнений;
вздутием живота, метеоризмом;
усилением колик;
срыгиваниями;
потерей веса (или ребёнок может не набирать вес);
симптомами обезвоживания;
атопическим дерматитом.

Взаимосвязь между выраженностью симптомов и уровнем выработки лактазы отсутствует. Но у некоторых пациентов ярко выражена прямая зависимость симптомов от дозировки лактозы.

Признаки

Вне зависимости от причин возникновения заболевания, его признаки обычно одинаковы.

Расстройство желудка. Малыш ходит «по-большому» значительно чаще. Стул жидкий, пенистый, имеет кислый запах.

Снижение веса. Ребенок плохо набирает вес, а может, теряет его? В таком случае консультация специалиста необходима.

Колики. Сразу после еды малыш начинает плакать и долго не успокаивается. Даже самые проверенные средства не помогают. Наиболее легкий способ выявить заболевание – сдать анализ кала, и определить в нем количество углеводов. Для новорожденных это значение должно быть ниже 0,25%.

Диагностика лактазной недостаточности у новорождённых

Для подтверждения лактазной недостаточности проводится несколько анализов. Но, к сожалению, среди них нет такого, который смог бы гарантировать правильность диагноза и при этом не приносил вреда ребёнку.

Анализы проводятся следующие:

проверяется кал на уровень углеводов и определяется его кислотность;
проверяется содержание в выдыхаемом воздухе водорода после нагрузки лактозой (детям до трёх месяцев такой анализ не проводится);
определяется содержание лактозы в моче;
проводится проверка активности ферментов за счёт небольшого фрагмента слизистой тонкой кишки (берётся он при помощи биопсии);
также делается биохимический анализ микрофлоры кишечника.

Кроме того, дополнительно принимаются меры для того, чтобы установить основную причину при повторном возникновении заболевания, например, аллергии, целиакии и т. п.

Диагностика

При подозрении на ЛН проводится ряд обследований.

Диетическая диагностика

Из рациона младенца полностью исключается грудное молоко и молочные смеси, и заменяются смесями с низким содержанием лактозы или безлактозными. При исчезновении симптомов ЛН диагноз подтверждается.

К плюсам этого метода можно отнести его доступность, а к минусам – трудности перехода на новое питание.

Анализ кала на содержание сахара и кислотность

Указывать на лактазную недостаточность может смещенный в сторону кислотности рН (ниже 5,5). Углеводы в кале (выше 0,25%) могут подтвердить диагноз.

Минусом этого вида диагностики является то, что несформированная микрофлора и нарушения работы кишечника могут дать ложноположительный результат.

Тест на водород, выделяющийся при выдохе

При брожении лактулозы в толстом кишечнике выделяется водород, который затем всасывается в кровь и с выдыхаемым воздухом выводится из организма. Повышенная концентрация водорода при выдохе говорит об избыточной лактулозе как следствие дефицита лактазы.

Исследование с лактозной нагрузкой

У грудных детей практически не проводится, так как для выполнения исследования необходимо соблюдать определенные условия. С учетом возможного неполного переваривания лактозы у грудничков, такой метод может лишь сказать о функциональной ЛН.

Исследование глюкозы в крови проводится натощак, 10 часов перед пробой нельзя есть. После первого забора пациенту дают выпить раствор лактозы, и через два часа проводится еще одна проба. В кишечнике лактоза расщепляется на глюкозу, которая всасывается в кровь. В норме уровень сахара в крови должен увеличиться в два раза (по сравнению с первой пробой, взятой натощак). При гиполактазии лактоза не расщепляется и уровень глюкозы не изменяется или повышается незначительно.

Биопсия тонкой кишки

Этот способ диагностики дает наиболее достоверные результаты, но инвазивность метода и его сложность ограничивают его применение в педиатрии. Используется в основном при подозрении на врожденную ЛН.

Способы лечения

Увеличение выработки лактазы при проявлениях врождённой недостаточности за счёт препаратов возможно только для детей, родившихся намного раньше срока.

Если же проявляется вторичная лактазная недостаточность, то следует применять медикаменты, в которых содержатся бактерии, вырабатывающие лактазу. Можно использовать ферментные препараты путём добавления их в смесь или в некоторое количество сцеженного молока, и давать ребёнку перед кормлениями.

В лёгких случаях малыш переводится на питание молочнокислыми продуктами, такими как йогурт, кефир, ацидофилин и другие содержащие фруктозу.

При более тяжёлых формах заболевания требуется полностью исключить молоко из рациона ребёнка. Тогда назначаются низколактозные смеси с содержанием гречневой и рисовой муки, солодового экстракта, миндального или соевого молока, препараты иммобилизованных ферментов.

Кроме этого, исследования показали, что некоторые представители нормальной микрофлоры кишечника (к примеру, лакто- или бифидобактерии) способны расщеплять лактозу и способствовать её усвоению организмом. А значит пробиотики тоже могут быть использованы для лечения лактазной недостаточности.

Фотогалерея смесей для детского питания

Смесь «Белакт» с гречневой мукой

Смесь «Малыш» с рисовой мукой

Гипоаллергенная смесь «Nutramigen»

Смесь «NESTOGEN» низколактозная

Смесь «Alfare» от Nestle

Детская смесь «Friso» Смесь «Беллакт» низколактозная

Смесь «Nutrilon» с содержанием сои

Выбирая смесь, нужно обязательно проконсультироваться со специалистом, который подберёт смесь с необхожимым набором ингредиентов именно для вашего ребёнка.

Какие могут быть последствия заболевания

При отсутствии специфического лечения ферментопатии недостаток лактазы может привести к развитию следующих нарушений:

ослабление иммунитета;
дегидратация организма в результате массированной потери жидкости из-за непрекращающейся диареи;
развитие дисбактериоза;
создание благоприятных условий в кишечнике для роста гнилостной микрофлоры;
снижение интенсивности процессов всасывания минеральных веществ, прежде всего, кальция;
нарушение перистальтики.

В период новорожденности и до 1 года наиболее опасным осложнением развития этого типа ферментопатии является угроза дегидратации (обезвоживания) детского организма.