Диагностика ювенального ревматоидного артрита и его лечение

Когда ребенку ставится диагноз ювенильный ревматоидный артрит, родители как правило воспринимают это очень тяжело, как трагедию в семье и приговор на всю жизнь. Хотя это совсем не так. В большинстве подобных случаев, именно от больного ребенка и его родителей зависит, будет ли он навсегда прикован к коляске или будет вести вполне нормальную жизнь, бегать с другими детьми и играть. Развитие этого заболевания можно замедлить при желании и уж тем более, это вовсе не приговор для вашего ребенка и вас.

Причины

Заболевание во многом обусловленно наследственными факторами, не менее важную роль играют и условия среды, среди которых ключевое значение в развитии ювенильного артрита приобретают инфекционные атаки. В целом, существует большое количество причин, способствующих началу болезни, к наиболее распространенным относятся:

• вирусная либо бактериально-вирусная инфекция;
• переизбыток солнечной радиации (инсоляция);
• переохлаждение;
• прививки — особенную опасность прививки приобретают в случае ОРВИ, бактериальной инфекции (имеющихся или недавно перенесенных);
• травмы суставов.

Следует заметить, что участие инфекций в появлении ЮРА – это пока лишь не доказанное предположение. На сегодня выявлена лишь взаимосвязь болезни с предшествующим ОРВИ и проведением прививок – от кори, паротита, краснухи, гепатита В. Причем зафиксировано, что послепрививочное начало ЮРА наблюдается чаще у девочек.

Преполагаемое некоторыми исследователями влияние бета-гемолитического стрептококка, кишечных инфекций или микоплазмы на развитие ЮРА, подавляющее большинство ревматологов считает заблуждением. Вместе с тем, признано, что вышеперечисленные инфекции провоцируют развитие артритов, которые при определенных обстоятельствах трансформируются в ЮРА.

А вот этиологическое влияние вирусных инфекций на формирование ЮРА не является столь очевидным. На сегодня известно более полутора десятков вирусов, способных спровоцировать развитие острого артрита – среди них вирусы гепатита, краснухи, Коксаки, Эпштейн-Барра и др. О наследственой предрасположенности ученым позволяют говорить специально проведенные исследования близнецовых пар, а также иммуногенетические данные.

Диагностика ювенильного артрита

Диагностика ювенильного артрита начинается со сбора анамнеза заболевания. Узкопрофильный специалист – ревматолог, проводит личный осмотр пациента, узнаёт о его образе жизни, наследственных заболеваниях, вредных привычках и т. д. При проведении осмотра специалист пальпирует области поражённых суставов. В обязательном порядке врач должен обозначить в медицинской карте больного все симптомы заболевания и жалобы пациента.

После первичного осмотра пациент направляется на дополнительную диагностику. Для этого ему придётся пройти лабораторное и аппаратное обследование:

• Клинический и биохимический анализы крови (целью исследования является определение показателей эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и т. д.).
• Общий анализ мочи.
• Анализ крови, целью которого является выявление бактерий, присутствие которых может свидетельствовать об инфицировании кровяного русла.
• Анализ, выполняемый хирургом-ортопедом, которым проводится забор образцов синовиальных тканей и жидкости.
• Анализ образцов костного мозга для выявления лейкемии.
• Рентгенография, во время которой специалисты выявляют переломы и другие повреждения костной ткани.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
• Сканирование костных и суставных тканей, посредством которого можно выявить любые изменения в их структуре.
• Тестирование на наличие: болезни Лайма; различных вирусных инфекций; на определение скорости оседания эритроцитов; на выявление антител, которые провоцируют развитие артрита и т. д.

Во время проведения диагностических мероприятий пациентам проводится особое тестирование, цель которого заключается в выявлении антинуклеарных антител. Такой тест показывает аутоиммунную реакцию человеческого организма, при которой происходит саморазрушение иммунитета.

Современная медицина определяет 4 степени данного заболевания:

• высокая – 3;
• средняя – 2;
• низкая – 1;
• стадия ремиссии – 0.

В том случае, когда при выявлении ювенильного артрита у пациента не будет обнаружена ярко выраженная симптоматика и признаки данного заболевания, врач должен будет поставить диагноз на основании исключения других болезней:

• волчанки;
• злокачественных новообразований;
• переломов костей;
• инфекционных заболеваний;
• фибромиалгии;
• болезни Лайма.

По теме: Народные методы лечения артрита

В чем опасность

Существует практически 50% вероятность благоприятного исхода заболевания. Ремиссия может длиться до нескольких лет. Тем не менее, даже после устойчивой ремиссии может начаться внезапное обострение. Практически треть больных сталкивается с непрерывно рецидивирующим характером ЮРА.

Дети, у которых отмечено ранее начало заболевания, а также подростки, у которых обнаружен положительный ревматоидный фактор, рискуют с большой вероятностью заболеть тяжелой формой артрита, сопровождающимся инвалидизаций из-за нарушения функционирования опорно-двигательного аппарата. Детей же с поздним развитием заболевания может постичь преобразование в анкилозирующий спондилит. Дети, больные увеитом, рискуют лишиться зрения в 15% случаев заболевания ЮРА.

Смертность достаточна низкая, она, как правило, наблюдается при:

• отсутствии лечения;
• инфекционных осложнениях;
• развитии амилоидоза.

Что такое серонегативный ревматоидный артрит: причины, симптомы и лечение

До сих пор медикам окончательно не удалось выяснить причин, из-за которых прогрессирует ювенильный ревматоидный артрит у детей. Этиология нарушения основывается на негативном влиянии на состояние малыша внешних и внутренних факторов. Выделяют следующие причины, по которым развивается детский артрит:

• генетический фактор;
• вирусные болезни с тяжелым течением;
• бактериальные инфекционные поражения;
• скачки роста;
• травмы суставов разной сложности;
• переохлаждение или перегрев организма;
• осложнения, возникающие после вакцинации, которая проводилась во время или сразу после выздоровления при ОРВИ;
• внутримышечное или внутрисуставное введение белковых медикаментов;
• иммунные отклонения врожденной или приобретенной формы.

Болезнь имеет наследственную предрасположенность.
Подобное отклонение у ребенка диагностируется не столь редко, но без своевременной терапии может привести к тяжелым и необратимым последствиям. При ювенильном артрите ревматоидного типа повреждаются суставы, внутренние органы и жизненно важные системы. Особенностью патологии у взрослых является то, что у детей деструктивный процесс не останавливается только на подвижных сочленениях.

Что собой представляет серонегативный ревматоидный артрит? Какие характерные проявления имеются у этого заболевания и какие лечебные методики используются в процессе его терапии?

Серонегативный артрит существенно отличается от прочих типов патологических нарушений, происходящих в организме. Отличие этой болезни заключается в отсутствии в крови у больного одного из главных маркеров патологи – ревматоидного фактора.

Сегодня серонегативная форма ревматоидного артрита довольно распространена. Такое заболевание выявляется приблизительно у 20% больных ревматоидным артритом.

Ревматоидный фактор является аутоантителами своеобразного рода, синтезирование которых производится в процессе прогрессирования заболевания в зоне синовиальной оболочки.

Такие антитела не всегда являются обязательным фактором развития патологии. Но ревматоидный фактор очень важен, поэтому он всегда учитывается в процессе диагностирования болезни. Кроме того, было установлено, что ревматоидный фактор принимает участие в формировании ревматоидных узлов, располагающихся под кожей и определенных специфических внесуставных изменений.

Серонегативная начальная стадия артрита протекает остро. Однако на раннем этапе прогрессирования патологии может появиться лихорадка, в процессе которой температура тела меняется в пределах 3-4 градусов.

К тому же вначале пациент испытывает озноб. При развитии заболевания присутствуют такие характерные симптомы как:

• потеря массы тела;
• увеличение лимфоузлов;
• появление атрофии мышц.

Симптоматика

В процессе развития болезни в патологическом процессе может участвовать один либо сразу несколько суставов. Характерной особенностью болезни можно считать неравномерное поражение суставов.

Зачастую на начальной стадии развития серонегативного артрита в патологический процесс вовлечены большие суставы, например, коленный. А при дальнейшем прогрессировании болезни поражаются мелкие суставы (стопы, кисты, лучезапястные суставы).

При наличии этой формы артрита почти не появляется характерная для других видов болезни утренняя скованность движений либо же этот признак проявляется еле выраженно. Причем деформирование суставов в процессе обследования не обнаруживается, а работа суставов почти не нарушена.

Кроме того, при обследовании в организме не появляются ревматоидные узелки. В некоторых случаях у пациента выявляются различные проявления висцерита и васкулита.

К самым распространенным признакам серонегативного артрита можно отнести отсутствие скованности в движениях по утрам и асимметричное поражение больших сочленений, происходящее на начальном этапе заболевания. А при дальнейшем развитии патологии проявляются симптомы полиартрита, при котором происходит поражение мелких суставов, зачастую запястья.

На начальном этапе прогрессирования болезни возникают симптомы патологического повреждения тазобедренных сочленений. К внесуставным признакам относят поражение мышц и элементов лимфатической системы. А в случае продолжительного прогрессирования болезни – поражаются почки.

Диагностика

Характерной чертой заболевания при его диагностировании считается отсутствие ревматоидного фактора при проведении реакции Ваалера-Роуза. В процессе исследований крови выявляется минимальное повышение СОЭ. В сравнении с параметрами при появлении прочих болезней, этот показатель является низким.

Для серонегативного вида болезни характерно обнаружение повышенного показателя уровня IgA в отличие от признака, который выявляется в процессе проведения исследования при обнаружении серопозитивного варианта болезни.

В ходе проведения рентгена определяется неравномерность эрозивных процессов с появлением раннего анкилозирования сочленений, находящихся в составе костей.

Кроме того, рентгенологическое исследование дает возможность обнаружить разницу между уровнем тяжести поражения суставов запястья и маловыраженными изменениями мелких сочленений, которые входят в состав костного скелета.

Ведущим диагностическим способом, который позволяет определить наличие серонегативного артрита, считается рентген. Эта методика дает возможность выявить такие нарушения в организме как:

1. возникновение незначительных симптомов остеопороза;
2. несимметричные эрозивные поражения;
3. минимальная деформация стоп;
4. анкилозирующий процесс доминирует над эрозийным.

Более того, на поздних этапах прогрессирования болезни появляются сильные поражения запястных сочленений и несущественные нарушения в функционировании межфаланговых и пястно-фаланговых суставов.

Лечение

К сожалению, заболевание трудно поддается лечению даже при использовании базисной терапии, и таких препаратов, как иммунодепрессанты. При прогрессировании патологии в организме пациента происходит появление вторичного амилоидоза.

Следует заметить, что в процессе выбора базисной методики проведения терапии необходимо принимать ко вниманию повышенный риск появления побочных действий при приеме D-пеницилламина.

Если консервативное лечение серонегативного ревматоидного артрита не приносит положительных результатов, тогда лечащий врач может рекомендовать проведение синовэктомии – хирургическое лечение.

С помощью такой операции можно вылечить последствия воспалительного процесса в суставе. При осуществлении хирургического вмешательства врач удаляет грануляции, благодаря чему устраняется воспаление, что дает возможность остановить деструктивный процесс.

Когда серонегативный ревматоидный артрит достигает третьей либо четвертой стадии прогрессирования, тогда производится оперативное эндопротезирование. Такое лечение хирургическое лечение позволяет достичь естественного функционирования сустава.

Если нет острого проявления симптомов, тогда больному можно пройти санитарно-курортное лечение. Такая терапевтическая методика подразумевает прием разнообразных лечебных ванн:

• соляные;
• радоновые;
• йодобромные;
• сероводородные.

К тому же санитарно-курортное лечение включает в себя лечение артрита грязями, которые оказывают благотворное влияние на человеческий организм.

Симптомы

Главное клиническое проявление заболевания – артрит. Поражение суставов сопровождается следующими симптомами:

• болезненность;
• припухлость;
• деформация;
• ограничение двигательной активности;
• повышение температуры в области сустава.

Чаще страдают средние и крупные суставы, а именно – тазобедренные, голеностопные, лучезапястные, локтевые и коленные. Значительно реже поражаются суставы кисти. При ЮРА могут также поражаться челюстно-височные суставы, шейный отдел позвоночника.

Изменения сопровождаются следующими проявлениями:

• воспаления, разрушающие ткани (хрящевую, костную);
• сужение суставных щелей, иногда приводящее к анкилозу.

Также, помимо поражения суставов, возможны следующие симптомы:

1. Повышение температуры (иногда весьма значительное). Обычно наблюдается утром и сопровождается усилением болей, ознобом, сыпью. При падении температуры часто наблюдается усиленное потоотделение. Период лихорадки может длиться годами, часто вызывая поражение суставов. Появляющаяся сыпь может носить разный характер. Он может не сопровождаться зудом и быстро исчезать. Места локализации – лицо, грудь, спина, живот, область суставов, конечности, ягодицы.
2. Поражение сердца. Оно сопровождается загрудинными болями, болью в сердце или в верху живота. Наблюдается нехватка воздуха, ребенку приходится принимать в постели сидячее положение. Ребенку не хватает воздуха, он становится бледным, носогубной треугольник и пальцы рук синеют. Крылья носа раздуваются, голени и стопы отекают.
3. Поражение серозных оболочек.
4. Поражение легких – затруднение дыхания, кашель.
5. Поражение органов брюшной полости – боль в животе.
6. Увеличение лимфоузлов до 6 см. Узлы, обычно, болезненные, подвижные.
7. Увеличение селезенки, печени.
8. Поражение глаз – оно чаще встречается у девочек младшего возраста. Глаза красные, слезоточивые, контур зрачка – неровный. Наблюдается светобоязнь, снижение остроты зрения. При неблагоприятном исходе – глаукома и слепота.
9. Отставание в росте. Оно особенно проявляется при затяжном течении ЮРА.
10. Остеопороз – сопровождается снижением плотности костей, приводящим к повышению их ломкости. Наблюдается болевой синдром. Тяжелейшее проявление остеопороза – компрессионный перелом позвоночника.

Виды и формы болезни

ЮРА — заболевание сложное и опасное. У взрослых симптомы проявляются несколько медленнее. Лечение следует начинать сразу после диагностического подтверждения патологии.

Специалисты выделяют несколько типов опасного недуга:

• Олигоартрит — болезнь проявляется на симметрично расположенных суставах и поражает как крупные, так и мелкие суставы. Первые признаки олигоартрита наблюдаются у детей после одного года.

• Полиартрит — одновременно поражается более четырех суставов. Ювенильный полиартрит принято считать наиболее тяжелой формой болезни, поскольку поражаются все суставы, включая челюстные и шейные. Эта форма заболевания наиболее часто встречается у девочек.

ЮРА — болезнь, которая может протекать в острой или подострой форме.

Для острой формы характерно быстрое развитие признаков. При подостром течении симптомы проявляются только с одной стороны тела, развитие признаков происходит очень медленно. Со временем артроз поражает суставы другой половины тела. При своевременном лечении прогноз благоприятный, поскольку подострая форма поддается лечению.

Диагностика

Постановка диагноза основана на итогах осмотра ревматолога и целого комплекса инструментальных и лабораторных исследований:

• анализ периферической крови;
• анализ биохимических показателей;
• анализ иммунологических показателей.

Также всем больным показаны следующие исследования:

• электрокариография;
• УЗИ сердца, почек, брюшной полости или ;
• рентген грудной клетки;
• рентген суставов;
• рентген позвоночника и кресцово-повздошных сочленений – при необходимости.

Кроме того, больным детям проводится обследование в целях выявления паразитов, бета-гемолитического стрептококка, хламидий, вируса герпеса, кишечных бактерий, цитомегаловируса.

Если возникают трудности с постановкой диагноза, приходится проводить иммуногенетическое исследование. После продолжительного употребления гормональных и обезболивающих препаратов, показана эзофагогастроскопии. Также всем детям, страдающим поражением суставов, необходим осмотр офтальмолога.

Симптомы и осложнения артрита у детей

Клиническая картина течения ювенального ревматоидного артрита чрезвычайно разнообразна. В подавляющем большинстве случаев заболевание постепенно набирает обороты, причем острый период может продолжаться более 6 месяцев. Отличительными чертами развития ювенильного ревматоидного артрита являются:

• симметричность поражения суставов;
• болезненность при движении, а затем и в состоянии покоя;
• утренняя скованность в суставе, продолжающаяся более 1 часа;
• припухлость поврежденного сустава;
• отсутствие изменения пигментации кожи над пораженным суставом;
• деформации сустава;
• анкилоз;
• контрактуры.

Все эти явления в той или иной степени присутствуют во всех случаях развития ювенального ревматоидного артрита. Помимо всего прочего, показательным явлением для этого состояния является атрофическое изменение мышц. Признаки атрофии нередко заметны уже через 1-2 недели после начала острого периода заболевания. В настоящее время неизвестно, что именно приводит к столь стремительной прогрессии, но, тем не менее, она наблюдается почти во всех случаях развития этого заболевания суставов.

Процесс развития ЮРА, как правило, берет начало с поражения оболочки сустава, а затем переходит на его составные элементы, что приводит к появлению деформаций. В это время организм стремится снизить разрушение сустава, запуская механизм деления клеток в этой области, что приводит к образованию целого пласта клеток, который закрывает все элементы сустава, делая его неподвижным и увеличенным в размере. К внесуставным проявлениям развития ювенильного ревматоидного артрита относятся:

• повышение температуры тела;
• высыпания на коже;
• увеличение потливости при понижении температуры;
• затруднение дыхания, сопровождающееся кашлем;
• увеличение печени и селезенки;
• боли в сердце;
• покраснение глаз, сопровождающееся слезотечением;
• увеличение лимфатических узлов.

Далеко не всегда внесуставные симптомы ревматических проявлений представлены в полной мере. Клиническая картина и симптомы зависят от степени прогрессирования заболевания. Стоит отметить, что несмотря на то, что ювенильный артрит является хроническим заболеванием, острый период может длиться более 6 месяцев. И все же при правильном лечение и уходе за больным можно добиться ремиссии, которая продолжается более 1 года, а иногда и более 10 лет.

Методы профилактики и лечения

Лечение ювенильного ревматоидного артрита, являясь серьезной проблемой, требует комплексной терапии:

• медикаментозная терапия;
• лечебная физкультура;
• ортопедическая коррекция;
• режим;
• диету.

Терапия ЮРА сводится к следующим целям:

• устранение воспалительного процесса;
• ликвидация суставного синдрома;
• сохранение функций суставов;
• предотвращение инвалидизации из-за разрушения суставов;
• обеспечение ремиссии;
• улучшение качества жизни;
• предотвращение побочных эффектов.

Лекарственная терапия разделяется на два вида:

• иммуносупрессивная (подавляет иммунитет) – тормозит деструкцию, предотвращает иналидизацию;
• симптоматическая (глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты) – уменьшает боль, воспаление, не препятствует разрушению суставов.

Глюкокортикоиды – это гормональные препараты, оказывающие противовоспалительное действие. Их разделяют на:

• внутривенные — метилпреднизолон, преднизолон;
• внутрисуставные — метилпреднизолон, триамсинолон, бетаметазон;
• для приема внутрь – метилпреднизолон, преднизолон.

Лечение глюкокортикоидами (внутренний прием) начинается после неэффективности иных способов лечения. Глюкокортикоиды не рекомендуют детям до пятилетнего возраста и в подростковом возрасте из-за возможности задержки роста. Внутривенный ввод эффективно подавляет воспалительный процесс, оно используется, как правило, при системных проявлениях заболевания.

Причины ювенильного ревматоидного артрита

Точные причины развития заболевания до сегодняшнего дня не установлены. Однако, на основании проведенных исследований, врачи склоняются к тому, что генетика и наследственность имеют непосредственное отношение к появлению данного заболевания.

НА ЗАМЕТКУ! Детский ювенильный артрит в 2 раза чаще встречается у девочек.

Факторы, способные спровоцировать изменения в процессах организма, а в дальнейшем привести к патологическому состоянию:

• контактирование с инфекцией вирусного, бактериального характера;
• падение температуры тела до критических отметок (переохлаждение организма);
• суставные травмы в прошлом;
• длительное нахождение под солнцем;
• несвоевременное проведение вакцинации в качестве профилактики.

После столкновения с одним из факторов окружающей среды иммунная система меняется так, что свои клетки идентифицируются в качестве чужеродных. Проще говоря, образуется аутоиммунная реакция, являющаяся основой ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА).

Иммуносупрессивная терапия

Данной разновидности терапии отводится ключевая роль в лечении ревматоидного артрита. Как правило, именно подбор препарата, время и регулярность лечения, оказывает решающее значение в процессе лечения.

Иммуносупрессивная терапия начинается сразу после установки диагноза. Она продолжительна и непрерывна. Отмена препарата производится при достижении как минимум двухлетней клинико-лабораторной ремиссии. При отмене иммунодепрессантов, обычно, наблюдается обострение.

Главные препараты при терапии ЮРА: циклоспорин А, лефлуномид, сульфасалазин, метотрексат. Эти средства весьма эффективны, неплохо переносятся, практически не вызывая побочных эффектов даже в случае многолетнего приема.

Такие препараты как хлорамбуцил, азатиоприн, циклофосфамид применяют очень редко из-за высокой частоты побочных эффектов.

D-пеницилламин, гидроксихлорохин, соли золота почти не используются из-за низкой эффективности.

Лечение иммунодепрессантами сопровождается проведением следующих анализов:

• общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, СОЭ, лейкоциты, лейкоцитарная формула);
• анализ биохимических показателей (каждые 2 недели).

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный артрит – тяжелая и сложная болезнь, требующая комплексного лечения. Лечение направлено не только на устранение боли и воспаления в зоне суставов, но и на сведение к минимуму последствий в будущем от патологического явления.

При активной фазе болезни пациента определяют в стационар, где за ним наблюдают медицинские работники. В неактивный период требуется амбулаторное наблюдение, а также санаторно-курортное лечение. В последнем случае для ребенка составляется терапевтическая схема, основа которой медикаментозное лечение, лечебная физкультура, сеансы массажа, физиотерапия. Положительный результат возможен лишь при вышеуказанном лечении на долговременной и бесперебойной основе под строгим контролированием ведущего врача. Соблюдение диеты также входит в этот комплекс.

Медикаментозное лечение

Терапия лекарственными препаратами делится на две категории:

• лекарства для снятия симптомов заболевания. В эту группу входят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикоиды.
• приём иммуносупрессивных препаратов (иммуносупрессивное лечение) – угнетение нежелательных реакций иммунной системы.

Нестероидные противовоспалительные средства – медикаменты, способные устранить болевой синдром, но неспособны в полной мере ликвидировать воспалительную реакцию при ревматоидном артрите. К наиболее используемым средствам относятся:

• Ибупрофен;
• Мелоксикам;
• Найз;
• Диклофенак.

НА ЗАМЕТКУ! В сфере ревматологии отлично зарекомендовали себя препарат Найз (его аналог – Нимесулид). Во врачебной практике замечено, что из всего перечня нестероидов данное средство наиболее мягко воздействует на организм детей и редко вызывает побочные реакции.

Кортикостероиды (гормональные противовоспалительные препараты) – применяются для ускоренного снятия воспаления в суставной области. Главный плюс – лекарства этой группы выводится из организма за короткий срок. Основной минус – проявление множества побочных эффектов. Часто используемые глюкокортикоиды при лечении ювенильного артрита:

• Преднизолон;
• Бетаметазон.

Ювенильный ревматоидный артрит у взрослых детей с поражением внутренних органов могут лечить посредством пульс-терапии. При этом способе производят внутрисуставное введение гормональных медикаментозных средств в высокой дозировке.

ВНИМАНИЕ! Данный метод запрещено практиковать на детях в возрасте до 3 лет, поскольку возможна задержка в росте.

Иммуносупрессивные лекарства – средства, угнетающие деятельность иммунной сферы организма. При детском ювенильном артрите данную группу препаратов нужно применять долгое время, только так можно достичь нужного результата. Следует отметить, что кратность приема невелика. Лекарства требуется принимать 3 раза в 7 дней. Часто используемые иммуносупрессоры:

• Лефлуномид;
• Метотрексат;
• Циклоспорин.

ВНИМАНИЕ! Назначение препаратов происходит в соответствии с особенностями детского организма и развитием заболевания.

Метотрексат – ходовое лекарство при терапии ювенильного ревматоидного артрита. Его использование дает отличный результат. Большинством пациентов переносится благоприятно. Однако в начале лечения возможны побочные эффекты в виде тошноты и рвоты. Лекарственная доза подбирается лечащим врачом в соответствии с весом и ростом больного. Самопроизвольная отмена недопустима. Когда закончить прием решает специалист, обычно, это происходит спустя 2 года ремиссии.

Предотвращение

Увы, предотвратить ЮРА не удается, так как нет достоверных данных о причинах появления заболевания. Рекомендуется для предотвращения ЮРА соблюдать несколько правил:

• ограничить пребывание на открытом солнце;
• не переохлаждаться;
• избегать перемены климатической зоны;
• минимизировать возможность инфицирования;
• не контактировать с животными.

Детям, больным ЮРА, запрещены все прививки (кроме Манту). Им также противопоказаны лекарства, повышающие иммунный ответ (интерферон, полиоксидоний, иммунофан, ликопид, виферон и др.)

Клиническая картина

В превалирующем большинстве случаев заболевание имеет тяжёлое хроническое прогрессирующее течение и рано или поздно заканчивается инвалидностью для ребёнка. На разнообразие и интенсивность клинических симптомов и признаков ювенильного артрита у детей влияют возраст пациента, наследственность, пол, исходное состояние иммунитета, условия быта, адекватная терапия. Выделяют следующие основные варианты течения болезни:

• Системное.
• Полиартикулярное.
• Пауциартикулярное.

Системная форма

Юношеский артрит с системным началом встречается в 10–18% случаев. Может начаться в любом возрасте. Частота заболеваемости приблизительно одинакова как у мальчиков, так и у девочек. Отмечается различное поражение суставов. Бывает, что воспаление суставов возникает через несколько месяцев, а порой и лет, после начала патологии. В таких случаях доминируют боли в суставах и мышцах, которые усиливаются на пике лихорадки.

У некоторых может отмечаться симметричное поражение нескольких групп суставов. Обычно воспалительный процесс затрагивает бёдра, колени и голеностоп. Для части пациентов характерен полиартрит с распространением патологических изменений на шейный отдел позвоночного столба. Довольно-таки быстро развиваются серьёзные деформации, контрактуры и гипотрофия мышц. Какие могут быть системные проявления при этой форме ювенильного артрита:

• Подъём температуры до высоких цифр, особенно утром. Ярко выраженный озноб. Когда температура спадает, возникает обильное потоотделение.
• Высыпания по телу в виде различных пятен и папул. Главная особенность – могут быстро появляться и исчезать.
• Поражается сердце (миокардит).
• Страдает дыхательная система (пневмонит, альвеолит, плеврит).
• Нарушается кожная чувствительность.
• Увеличивается печень и селезёнка.
• Поражаются мелкие кровеносные сосуды (васкулит). Кожа приобретает синеватый оттенок в области кистей и стоп.
• Обнаруживается увеличение лимфоузлов.

При системном ювенильном артрите возможны такие осложнения, как амилоидоз, задержка развития, выраженные нарушения работоспособности сердца и лёгких, геморрагические высыпания, нарушения сознания, коматозное состояние, присоединение инфекции.

Если во время не оказана медицинская помощь, высок риск летального исхода.

Полиартикулярная форма

Этот вариант течения диагностируется почти у каждого третьего пациента с ювенильным ревматоидным артритом. Клиническая картина во многом зависит от обнаружения ревматоидного фактора (РФ) при лабораторном исследовании крови пациента. Нередко отмечается подъём температуры до 37,5–38,0 °C.

Если лабораторный тест на РФ положительный, наблюдаются следующие признаки и симптомы:

• Чаще страдают дети в возрасте 8–15 лет.
• Основная часть пациентов – это девочки (80%).
• Фиксируется симметричное поражение многих суставов. Патологический процесс затрагивает как крупные, так и мелкие суставы кистей и стоп.
• Выраженные структурные деформации появляются в течение полугода с начала болезни. Менее чем за 12 месяцев формируются стойкие анкилозы (неподвижность) в области запястья.
• Деструктивный артрит выявляется в 50% случаев.

Клиническая картина полиартикулярной формы при отрицательном тесте на ревматоидный фактор:

• Может развиться у детей любого возраста.
• Также чаще диагностируется у девочек.
• Поражаются крупные и мелкие суставы на обеих конечностях.
• Патологический процесс затрагивает шейный отдел позвоночника.
• Обычно течение заболевания относительно доброкачественное. Только у 10% детей возникают тяжёлые деформации суставов.
• Возможно воспаление сосудистой оболочки глаза.

Среди осложнений полиартикулярной формы следует отметить выраженную контрактуру суставов, раннюю инвалидизации и существенную задержку развития, особенно если болезнь началась в раннем возрасте и имела тяжёлое быстропрогрессирующее течение.

Пауциартикулярная форма

Установлено, что пауциартикулярный юношеский артрит наблюдается в 50% случаев. Для этой формы заболевания характерно два варианта течения:

• Локализованный. На всём протяжении болезни поражается не более четырёх суставов.
• Генерализованный. Первые полгода отмечается типичное локализованное поражение. Но со временем воспалительный процесс начинает переходить на новые суставы.

Раннее или позднее начало заболевания будет определять клиническую картину пауциартикулярного юношеского артрита. Ранний дебют отмечается у детей в возрасте 1–5 лет. Девочки чаще подвержены этому варианту течения. Отмечается несимметричное поражение суставов. Прежде всего, страдают локти, колени, голеностоп. Серьёзные структурные изменения суставных элементов фиксируются в каждом четвёртом случае. Примерно в 30–40% случаев обнаруживается воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глаза.

Реже встречается позднее начало пауциартикулярного юношеского артрита, которое развивается в 8–15 лет. Преимущественно болеют мальчики (до 90%). В основном страдают суставы нижних конечностей (тазобедренный, стопа). Патологический процесс может поражать крестцово-подвздошное сочленение. Достаточно редко, по сравнению с ранним началом суставной болезни, выявляется острое воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глаза (менее чем в 10%).

Возможные осложнения пауциартикулярного юношеского артрита:

• Неравномерное развитие конечностей в длину.
• Тяжёлые последствия для глаз (глаукома, катаракта и т. д.).
• Преждевременная инвалидность из-за серьёзного поражения глаз и опорно-двигательной системы.

Независимо от формы заболевания ювенильный хронический артрит требует своевременного и оптимального лечения.