Деформация костей спинки и перегородки носа (искривление носовой перегородки)

Кто из спортсменов чаще ломает нос

Первенство в этом травматическом рейтинге, безусловно, принадлежит боксерам. Собственно это повреждение давно стало их визитной карточкой, как выбитые зубы у хоккеистов и сломанные уши у борцов. Однако и в других контактных и игровых видах спорта перелом костей носа – довольно распространенное явление.

Взять хотя бы футбол, где столкновения в верховой борьбе за мяч, очень часто заканчиваются подобной травмой. К примеру, защитник ЦСКА и сборной России Марио Фернандес, мастерски играющий головой, за свою карьеру трижды ломал нос! И это не считая пяти сотрясений мозга.

Справедливости ради нужно сказать, что даже в боксе повреждение носа – это далеко не всегда перелом. Чаще спортсмены отделываются ушибами. Здесь все зависит от подготовленности бойца или анатомических особенностей. Чем длиннее нос, тем больше шансов, что в драке или на ринге его сломают. А вот приплюснутый от природы более прочный.

Симптомы перелома костей носа

Тяжесть подобной травмы зависит от того с какой силой и под каким углом был нанесен удар. Обычно при этом происходит деформация носа. Например, в боксе наиболее распространены переломы костей носа со смещением. При очень сильном прямом ударе нос оказывается буквально расплющенным и вдавленным внутрь. Либо раздробленные кости разрывают мягкие ткани и выпирают наружу. И тот и другой переломы наиболее опасны. В первую очередь – частичным или полным нарушением дыхательной функции носа.

Перелом костей носа без смещения можно определить по следующим характерным симптомам:

• болевой шок;
• носовые кровотечения;
• обильные слизистые выделения из носа;
• опухоль и отечность;
• обширная гематома, переходящая на окологлазничную область.

Перелом костей носа со смещением отломков нередко носит открытый характер. Неизбежным его следствием становится и перелом носовой перегородки. Если она срастется неправильно, то это чревато многими проблемами: от банального храпа до хронических респираторных заболеваний.

Диагностика

Диагностикой и лечением занимается травматолог, челюстно-лицевой хирург, ЛОР-врач.

Для установления диагноза специалист проводит ряд мероприятий:

1. Осмотр. Выявляются внешние признаки перелома — боль, гематомы, деформация, кровотечение, повреждение кожных покровов, крепитация отломков при пальпации. Оценивается состояние носовой полости и носовых ходов.
2. Рентген (фото). Проводится рентгенография в двух проекциях. Уточняется локализация и характер повреждения, количество частей кости и степень их смещения.
3. Компьютерная томография. Проводится в сложных случаях и позволяет оценить состояние носовых ходов, пазух, выявить возможное повреждение костей черепа. Процедура более информативна, чем рентген, но цена ее достаточно высока.

На основании клинических и инструментальных исследований ставится окончательный диагноз и назначается соответствующее лечение.

Прежде всего, врач опрашивает пациента о механизме получения травмы. После этого он осматривает его нос.

При ощупывании может ощущаться незначительный хруст. Кроме того, при ощупывании носа пациент отмечает боль. Далее проводится риноскопия – осмотр полости носа для уточнения диагноза.

Перед ее проведением обычно проводится анестезия – обезболивание полости носа, например, опрыскиванием 10% раствором лидокаина. Другим методом исследования полости носа является эндоскопия.

При этом в полость носа вводится тонкая гибкая трубочка, на конце которой имеется лампочка и объектив видеокамеры. Для уточнения характера перелома производится рентгенограмма костей носа в боковой проекции.

Первая помощь при переломе костей носа

Как правило, при переломе носа атлет тут же выбывает из состязаний. Однако боксеров даже такая серьезная травма зачастую не способна выгнать с ринга. Поединок продолжается до тех пор, пока сам спортсмен не подаст сигнал об остановке. Либо это сделает судья, если посчитает риск неоправданным. Обычно это происходит, когда носовое кровотечение долго не удается остановить.

Как правило, на любых поединках, или иных соревнованиях, дежурит врач. Если же медика поблизости не оказалось, можно оказать первую помощь самостоятельно. Прежде всего, необходимо приложить холод к поврежденной области. Это предотвратит появление сильных отеков и гематом, а также поможет остановить кровь. Многие ошибочно полагают, что прекратить носовое кровотечение можно высоко задрав голову. В действительности это не так. Лучше склонить ее слегка вбок.

При любых деформациях области носа ни в коем случае нельзя вправлять кости самостоятельно! Даже профессионалам для этого зачастую не обойтись без специальных инструментов.

Пороки развития перегородки носа

Клинически проявляются те пороки, которые препятствуют нормальному носовому дыханию и могут повлечь за собой те или иные осложнения, требующие хирургического лечения.

Симптомы и клиническое течение

. Основным проявлением искривления перегородки носа является нарушение носового дыхания, которому обычно сопутствует нарушение обоняния. При риноскопии отмечают различные формы искривлений перегородки носа (рис. 6). Контактные гребни и шипы (spina irritativa), упирающиеся в носовые раковины, являются причиной раздражения их чувствительных и вегетативных нервных окончаний, что является причиной возникновения вазомоторных расстройств.

Рис. 6.

Формы искривления перегородки носа: 1 — утолщение, гребень и искривление перегородки носа; 2 — конвекситальное (вогнутость-выпуклость) искривление перегородки носа; 3 — S-образное искривление; 4 — угловидное искривление

Лечение искривлений перегородки носа, когда они проявляются соответствующими нарушениями носового дыхания, обоняния и другими осложнениями, только хирургическое. Способ и объем хирургического вмешательства определяется видом деформации перегородки носа. При наличии шипов, шпор, небольших гребней ограничиваются лишь их удалением. При значительных искривлениях, распространяющихся на большую часть перегородки, прибегают к ее пластической редрессации или резекции.

Операция по Киллиану, при которой удаляется практически весь ее хрящ либо с сохранением отдельных фрагментов ее хрящей, даже при сохранении надхрящницы и слизистой оболочки, нередко приводит к их атрофии, за которой может последовать перфорация перегородки. Чтобы исключить эти осложнения, В. И. Воячек предложил «подслизистую редрессацию, или подслизистую мобилизацию скелета перегородки», заключающуюся в отсепаровке от хряща слизистой оболочки с надхрящницей на одной стороне и рассечении его (хряща) с образованием нескольких дисков, не разрезая надхрящницы на противоположной стороне. Этот прием делает перегородку носа подвижной и податливой исправлению, которое производится «давлением носового расширителя» на ставшие подвижными искривленные части перегородки носа. Фиксация выпрямленной таким образом перегородки носа осуществляется тугой петлевой тампонадой на 48 ч, затем тампонада сменяется на более легкую, сменяемую ежедневно в течение 3-4 дней.

В тех случаях, когда хрящ резко утолщен, имеются массивные хрящевые и костные гребни, этот способ неприменим и требуются другие оперативные подходы, основанные на принципах эндоназальной ринопластики, разумеется, при сохранении тех структур, которые могут быть использованы для реконструкции перегородки. К таким оперативным вмешательствам относится так называемая септум-операция, проводимая под местным или общим обезболиванием и заключающаяся в поднадхрящничном удалении искривленных частей хряща перегородки. Операция завершается петлевой тампонадой носа по В. И. Воячеку. Тампоны удаляют через 1-2 дня. На рис. 7 изображены инструменты, применяемые при операциях на перегородке носа.

Рис. 7.

Специальные хирургические инструменты, применяемые при операциях на перегородке носа: 1 — зеркало Гартманна для эндоскопии носа используется на начальных этапах септум-операции; 2 — щипсы Люка используются для захвата и удаления частей перегородки носа и резецированных костных фрагментов; 3 — набор удлиненных зеркал Киллиана для осмотра глубоких отделов носа; 4 — распатор для отслойки слизистой оболочки и надхрящницы перегородки носа

Сколько времени срастается перелом костей носа

Восстановление после подобных травм – процесс далеко не быстрый. Даже закрытый перелом костей носа без деформаций может заживать до 3 месяцев. При открытом этот срок удваивается. Если же перелом оскольчатый, то реабилитация может растянуться на целый год. При серьезных дефектах (например, переломе носовой перегородки) не обойтись без операции. Если нос с горбинкой не доставляет эстетического удовольствия, то опять же придется прибегнуть к услугам пластического хирурга.

Между прочим, делать перерыв в карьере спортсменам совсем не обязательно. Наверняка многие видели, как некоторые футболисты выходят на поле в причудливых черных масках на пол-лица. Это специальная защита, которая оберегает травмированный нос от повторных повреждений. Удобством такая экипировка, впрочем, не отличается. Поэтому игроки с нетерпением ждут, когда кости наконец срастутся.

Операция по коррекции носа

Основной критерий, на который обращают внимание судебные представители для определения наказания, является степень тяжести причинённого вреда здоровью потерпевшего. Она определяется заключением судмедэкспертизы. Существует несколько вариантов развития событий, в зависимости от которых используется та или иная статья УК РФ:

• В том случае если нанесенные повреждения, согласно результатам судебного медицинского эксперта, не стали причиной ухудшения здоровья пострадавшего, берется во внимание статья 116 УК РФ. Данная статья предусматривает небольшое наказание в виде принудительных или исправительных работ. Статья 116 УК РФ.

Как ускорить срастание перелома

Для ускорения реабилитации после перелома костей носа существует несколько важных рекомендаций. Во-первых, стараться избегать любого воздействия на поврежденную область. В таких случаях даже советуют не носить очки как минимум три недели. Спать можно только на спине.

Во-вторых, не перегреваться. Это значит, что о походах в баню и сауну, тоже придется на время забыть. И, конечно, необходимо скорректировать питание. Оно должно включать в себя больше свежих овощей, фруктов и зелени, а также продуктов, богатых кальцием и витамином D3. Однако даже самый сбалансированный рацион не поможет, если кальций не может должным образом усвоиться в костную ткань.

Решить эту проблему поможет витаминно-минеральный комплекс Osteomed. В его состав входит легкоусвояемый кальций в форме цитрата, а также специальный компонент природного происхождения (HDBA органик комплекс), стимулирующий регенеративные процессы в костях. Такое сочетание помогает ускорить срастание костей в среднем на две недели и снизить риск повторных переломов.

Лечение

Лечение переломов носа зависит в первую очередь от локализации и тяжести травмы. Очень важно при этом, чтобы терапия началась как можно раньше, поэтому самым главным в оказании помощи при переломе носа является обеспечение быстрого обращения к специалистам.

При наличии сильного кровотечения врач прежде всего остановит его, вложив в нос пациенту тампоны, пропитанные специальными растворами. Если имеются загрязнения раневой поверхности, то потребуется ее очищение и обработка.

В случае если травма, вызвавшая перелом, была получена не более 10 дней назад, врач может сделать и закрытую репозицию перелома, то есть попытается поставить кости на место вручную. Для этого используется местное обезболивание, а также специальные инструменты.

Первая помощь проводится на месте получения травмы. Заключается в наложении на участок перелома холодных компрессов, пакетов со льдом, придании больному сидячего положения (при горизонтальном положении и бессознательном состоянии пострадавшего, его укладывают набок, с целью предотвращения попадания крови в легкие).

При отсутствии явной деформации допускается введение тугих марлевых тампонов с целью остановки кровотечения.

После оказания первой помощи и доставки потерпевшего в больницу или травмпункт, что делать при переломе носа дальше решает врач на основании рентгеновских снимков, данных опроса и осмотра.

Лечение необходимо начинать сразу после травмы, иначе переломы могут срастись неправильно и привести к деформации носа. Это не только испортит внешний вид, но и вызовет проблемы с дыханием.

Сколько заживает нос после перелома — зависит от характера травмы. Терапия проводится как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Показаниями к госпитализации являются такие разновидности переломов:

• открытый;
• с выраженной деформацией и большим количеством отломков;
• сочетанный с повреждениями черепа, околоносовых пазух, глазниц.

Также госпитализируются дети младшего возраста и люди старше 70 лет.

Основное лечение

В зависимости от повреждения, пациенту назначается консервативное лечение или операция.

Медикаментозная терапия заключается в введении противостолбнячной сыворотки, приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов, препаратов кальция и витаминного комплекса. Открытые переломы требуют проведения антибактериальной терапии. Если пациент находится на амбулаторном лечении, лекарства можно приобрести в аптеке. Для удобства применения в каждой упаковке имеется подробная инструкция.

Простые переломы без смещения лечат симптоматически. Сколько заживает перелом os nasale без смещения? Благодаря хорошему кровоснабжению, восстановление происходит через 15-30 дней.

Переломы со смещением требуют проведения репозиции с последующей внутренней или внешней фиксацией отломков. Репозиция проводится как можно раньше. Если это по каким-либо причинам оказалось невозможным, процедура откладывается до спадения отека. Сколько заживает перелом os nasale со смещением? В этом случае срок составляет около месяца.

Закрытые переломы заживают быстрее, чем открытые. Но сколько заживает травма, зависит еще и от возраста пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний.

Открытые переломы нуждаются в хирургическом лечении. Сначала обрабатывают рану. Удаляются инородные тела, мелкие осколки костей, некротизированные участки тканей. Затем проводится репозиция отломков и их фиксация. Далее накладывается шов. О проведении операции можно узнать из видео в этой статье.

Реабилитация

После устранения острых симптомов перелома, пациенту назначают физиотерапевтические процедуры:

• инфракрасное облучение — усиливает кровообращение и ускоряет регенерацию тканей;
• лекарственный электрофорез — доставляет лекарства прямо в мягкие ткани;
• УВЧ-терапия — существенно снижает боль и повышает иммунитет.

В течении восстановительного периода пациенту рекомендовано спать на спине, чтобы не допустить давления на нос. С той же целью рекомендуется заменить очки линзами.

Важно! Нельзя точно сказать о сроках срастания перелома. У каждого человека это происходит индивидуально. Сколько заживает перелом носа, определяется индивидуально. В основном, пациенты полностью излечиваются через 2-3 месяца, при условии своевременного обращения и грамотной терапии.

При легких травмах лечение осуществляют амбулаторно, при тяжелых переломах больных госпитализируют в отоларингологическое отделение. Пациентам с переломами без смещения производят обработку ран, назначают антибиотики, выдают направление на физиолечение.

При наличии смещения выполняют репозицию костей носа в день поступления. Больным с переломами основания черепа и ликвореей вправление проводят через 2-3 недели после травмы.

Боковое смещение устраняют давлением пальца со стороны, противоположной искривлению. Коррекцию смещения отломков кзади производят с использованием узкого элеватора.

Для удержания фрагментов в правильном положении репозицию завершают тампонадой среднего и верхнего носовых ходов, в нижние ходы устанавливают резиновые трубки для дыхания. При необходимости применяют наружную фиксацию отломков валиками, прикрепленными с помощью лейкопластыря, или коллодиевой повязкой.

Иногда фиксация не требуется. При тяжелых многооскольчатых переломах, невозможности консервативной репозиции и повторном смещении показана ринопластика, которая в случае повреждения перегородки сочетается с септопластикой.

Для удержания костей в правильном положении накладывают повязку сроком на две недели.

Также назначается курс антибиотиков. Человеку делается анестезия, после чего прописываются обезболивающее, иммуномодулирующие препараты. Может быть наложен и фиксирующий гипс. Прогнозы на будущее Восстановление после оскольчатого перелома носа, будет зависеть от степени тяжести травмы, от скорости обращения в больницу.

Лечение перелома носа без смещение должно проводится амбулаторно, после консультации со специалистом. Перелом носа без смещения следует лечить консервативным путём (не требует репозиции).

В случае если имеются признаки смещения носа проведите процедуру вправления носа называемой репозицией

Как лечить перелом носа без смещения?

1. Для неотложного лечения в первую очередь следует приложить холодный компресс на место перелома.
2. Далее с целью лечения рекомендуется применить средства для местного обезболивания.
3. Если наблюдается массивных отек слизистой оболочки, то в качестве неотложных мер лечения, следует закапать сосудосуживающие капли для предупреждения такого осложнения, как стеноз выводных протоков придаточных пазух носа.
4. Для того чтобы снять отек, в качестве препаратов для лечения можно использовать местное применение мазей.

Вашему вниманию предлагаем прочесть статью, в ней описаны какие капли и обезболивающие препараты рекомендуется применять в лечении при переломе носа.

Но деконгестанты не являются методом лечения, а применяются только в качестве ургентной терапии, т. к. чрезмерно частое употребления данного вида капель может привести к нарушению функциональной активности мерцательного эпителия слизистой оболочки.

Оперативное лечение показано только в случае комбинации с повреждениями прилежащими участками лицевого черепа, а также, если произошло присоединении инфекции с развитием абсцесса или флегмоны. При не осложненном переломе хирургическое лечение не показано.

Если наблюдается комбинированное повреждение глазницы, а также других костных образований черепа, то это является показанием к дополнительной консультации хирурга и проведению компьютерной томографии перед назначением таких операций как ринопластика и септопластика.

Для профилактики возможных осложнений, рекомендуется четко следовать плану лечения.