Аденокарцинома шейки матки: прогноз выживаемости, симптомы, стадии, лечение

04.10.2018
Аденокарцинома матки представляет собой злокачественную опухоль, образованную клетками железистой ткани. Имеет несколько стадий и классификаций, может длительное время не проявлять себя никакой симптоматикой, как и большинство злокачественных новообразований. Однако при дальнейшем росте опухоль может вызывать кровотечения, боли и прочие признаки.

Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?

ДаНет

Для диагностики аденокарциномы используют УЗИ, гистероскопию с биопсией, КТ и МРТ. Значимым исследованием является гистологическое исследование биоптата, на основании которого устанавливают тип опухоли. Лечению хорошо поддаются начальные стадии, при запущенном процессе пятилетняя выживаемость очень низкая. Поэтому для профилактики необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога.

Статистика

Аденокарцинома является наиболее часто встречающимся видом опухоли среди остальных гинекологических новообразований. По встречаемости среди женской онкологии она стоит на втором месте после рака молочной железы. Большей предрасположенностью к этому виду опухоли обладают женщины зрелого возраста, то есть заболеваемость выше в возрасте старше 40-45 лет.

Хотя в настоящее время наблюдается склонность к омоложению аденокарциномы — по данным среди молодого возраста заболеваемость выросла на 50%.

Основные симптомы

Неприятные признаки начинают проявляться у пациенток по мере распространения опухоли на цервикальный канал. У женщин детородного возраста наблюдаются аномальные кровотечения между циклами или длительные месячные. При климаксе — возобновление месячных после долгого их отсутствия.

Другие симптомы аденокарциномы:

• бессонница;
• ноющая боль в пояснице, внизу живота во время и после секса;
• беспричинное повышение температуры;
• нервозность, слабость, раздражительность;
• спонтанные кровотечения в постменопаузе.

Если на 1-2 стадии аденокарциномы признаки слабо выражены и полностью отсутствуют, то на 3-й стадии опухоль по мере роста провоцирует сбой функций органов малого таза. У пациенток появляются периодические ноющие боли в животе, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, кишечника. На 4-той стадии в случае метастатического развития и проявления асцита наблюдаются признаки поражения легких, почек, головного мозга, печени.

Очевидный симптом аденокарциномы — отхождение слизи и кровянистых выделений с неприятным запахом из влагалища. Интенсивные выделения разной консистенции у женщин в постменопаузе может свидетельствовать о том, что идет распад опухоли матки. Это неблагоприятный знак и повод для срочного обращения к онкогинекологу.

Клиническая картина заболевания проявляется отчетливо при формировании метастаз опухоли в легких, костях, печени. На раннем этапе признаки могут быть схожими с другими онкозаболеваниями. Железистая форма рака долго не заявляет о себе. Женщины в возрасте обращаются к врачам поздно, когда появляется очевидная боль в грудине, беспочвенный кашель, желтушность покровов кожи, колики в печени, патологические переломы. Молодым пациенткам в детородном возрасте крайне важно следить за свои здоровьем и самочувствием, не игнорировать появление обильных длительных менструаций, ноющих болей в пояснице, беспричинного снижения массы тела, общую слабость и недомогание, увеличение живота.

Тяжелее всего приходится женщинам после 45 лет, ведь нерегулярные кровянистые выделения становятся нормой. Если же симптомы продолжаются из месяца в месяц, то стоит показаться гинекологу, пройти полное обследование.

Причины

Заболеваемость злокачественными опухолями всегда не имеет четкой этиологии. Причина возникновения новообразования ясна – это мутация клеток. Но вот почему она возникает, версий много. Есть доказательства влияния определенных факторов на процесс, однако, что именно вызывает перерождение клеток неизвестно. Единственным механизмом развития, подтверждаемым специалистами, является повышенная эстрогенная стимуляция на фоне пониженного синтеза прогестерона.

Среди предрасполагающих факторов выделяют:

• Возраст старше 40-45 лет. Аденокарцинома в большинстве выявляется у женщин зрелого возраста;
• Наследственная предрасположенность. Доказана связь развития патологии с генетическими факторами;
• Позднее наступление климакса, раннее наступление менструации. Данные состояния напрямую связаны с гиперэстрогенемией, что обуславливает склонность к гиперплазии эндометрия;
• Отсутствие половой жизни, родов, бесплодие, отсутствие овуляции. Не обязательный, но важный фактор;
• Синдром поликистозных яичников. При поликистозе усиливается продукция предшественников эстрогена;
• Гормонпродуцирующие опухоли. Являются основоположниками повышения эстрогена;
• Ожирение. Доказано, что жировая ткань имеет немаловажное значение в повышении внегонадного синтеза эстрогенов;
• Наличие гипертонической болезни, сахарного диабета. Гиперинсулинемия повышает риск развития аденокарциномы, действуя опосредованно через эстроген;
• Аденоматоз и полипоз. Гиперпластические процессы являются основополагающими при возникновении аденокарциномы, особенно атипичные;
• Прием препаратов эстрогена. Проводились исследования, в ходе которых было доказано, что повышается частота обнаружения аденокарциномы в постменопаузальном периоде при приеме заместительной гормональной терапии эстрогенами.

Значение гормонов в развитии многих женских заболеваний нельзя не принимать во внимание.

Доказано, что при повышенном содержании эстрогена усиливается пролиферация клеток эндометрия и повышается риск развития рака матки. Таким образом состояния, провоцирующие гормональный сбой, рассматриваются как факторы риска. К ним относится ожирение, постменопаузальный период, СПКЯ и гормонпродуцирующие новообразования.

Роль гиперпластических процессов эндометрия в развитии аденокарциномы также занимает немаловажное место, особенно атипичных, то есть сопровождающихся дисплазией. Аденоматоз требует особого внимания, так как является предраковым состоянием.

Метаболические расстройства также предрасполагают к повышенному риску. В частности ожирение и сахарный диабет нередко являются сопутствующими заболеваниями аденокарциномы. Отдельное внимание стоит уделить ожирению, так как доказана его роль в повышенном экстрагонадном синтезе эстрогена.

Описание аденокарциномы

Аденокарцинома матки — злокачественная опухоль с локализацией в тканях яичников, эндометрия (мукозный, маточный слой). Образуется из атипичных клеток железистых тканей чаще у женщин в постклимактерический период. На раннем этапе протекает скрытно. На 2-3 стадии начинает проявляться в виде нехарактерных кровотечений, обильных менструаций, беспричинного роста живота, болей в пояснице (при распространении по органам малого таза).

Аденокарцинома матки – гормонозависимый вид рака, при котором здоровые клетки перерождаются в аномальные. Пролиферирует железистая ткань маточного слоя, начинают расти клетки эндометрия.

Важно! Опасность патологических очагов в маточном дне – в его бессимптомном течении, что и представляет трудности для своевременного распознавания, лечения. В большинстве случаев женщины обращаются к врачам поздно, когда патологический процесс прогрессирует, дает метастазы и шансов на выздоровление практически не остается.

Симптомы

Аденокарцинома часто протекает скрыто, без проявления каких-либо симптомов. Женщина может долгое время и не подозревать о наличии опухоли, что в определенной степени ухудшает прогноз заболевания.

Клиническая картина напрямую зависит от расположения, типа и стадии новообразования.

Увеличение размеров провоцирует развитие неблагоприятных симптомов:

• Аномальные кровотечения;
• Затяжные менструации;
• Выделения патологического характера;
• Нарушения менструального цикла;
• Боли внизу живота и пояснице, ноющие или приступообразные.

Следует отметить, что симптомы не являются специфичными для аденокарциномы. Такие проявления могут сопровождать массу гинекологических заболеваний, однако, при появлении хотя бы одного из них нужно проявить особую настороженность и обратиться к гинекологу для обследования.

На более поздних стадиях, когда размеры опухоли становятся значительнее, она может прорастать соседние органы и распространять метастазы. На этих сроках может наблюдаться:

• Увеличение живота, асцит;
• Потеря аппетита, снижение веса, астения;
• Повышение температуры;
• Расстройства мочеиспускания;
• Нарушения акта дефекации.

Нельзя допускать развитие таких симптомов, следует регулярно обследоваться, чтобы вовремя заметить патологию.

Причины возникновения

Патология провоцирует мутацию и бесконтрольное деление железистых клеток, образуя в итоге злокачественную опухоль, начинающую увеличиваться в размерах, внедряться в жизненно-важные системы (кровеносная, лимфатическая). Провоцирующие патогенные факторы:

• отсутствие родов, ведь именно нерожавшие женщины входят в группу риска;
• угнетение овуляции, вызывающее сбой менструального цикла и гормональный сбой в результате низкого уровня прогестерона, высокого уровня эстрогена;
• бесплодие — следствие органических нарушений репродуктивной системы;
• раннее менархе (начало менструации до 12 лет);
• поликистоз яичников при повышенном уровне эстрогенов;
• ожирение с массовой выработкой эстрогенов жировой тканью;
• ановуляторные циклы, при которых в середине цикла не выходит созревшая яйцеклетка;
• доброкачественные опухоли яичника;
• гипертония;
• сахарный диабет;
• наследственная предрасположенность.

Стоит знать, что вероятность развития аденокарциномы вырастает в разы у женщин в пременопаузе после 50 лет. Провоцирующим фактором может стать длительное применение гормональных средств, работа во вредных химических условиях, радиационное излучение, долгое отсутствие половой жизни, злоупотребление фастфудами и жирной едой, частый прием алкоголя, курение.

Виды

Выделяют несколько классификаций аденокарциномы. Они основываются на локализации опухоли, направлении роста, стадии развития и степени дифференцировки.

Аденокарцинома шейки матки

Такая локализация опухоли может не приносить никаких неудобств и дискомфорта. То есть женщина может не подозревать о ней. Поэтому для своевременной диагностики разработали специальный метод скрининга рака шейки матки, называемый ПАП-тест (мазок по Папаниколау). Для этого осуществляют взятие эпителия шейки матки с помощью специальной щеточки на предметное стекло, фиксируют и отправляют в цитологическую лабораторию. Цитолог после просмотра выставляет диагноз о присутствии атипичных клеток, наличии и степени дисплазии. Такой лабораторный метод позволяет существенно увеличить уровень раннего обнаружения рака шейки матки.

Аденокарцинома тела матки

Аденокарцинома матки развивается в теле матки. Опухоль может поражать любую часть матки, однако, чаще поражается дно. С увеличением роста могут быть вовлечены и другие области матки, придатки и близлежащие органы. Проведение диагностики в данном случае основывается на взятии биопсии и гистологическом исследовании ткани. Патология чаще возникает у женщин предклимактерического возраста.

В соответствии с морфологической классификацией ВОЗ выделяют эндометриоидные и неэндометриоидные опухоли. Второй тип является редким.

Эндометриоидная аденокарцинома

Такой тип опухоли встречается наиболее часто, составляет более 80%. Развивается на фоне гиперплазии эндометрия и чрезмерной эстрогенной стимуляции. Опухоль представлена железистыми структурами трубчатой формы, покрытыми эпителием. Они могут являться основой для развития различных новообразований, дифференцирующихся по своему строению: трубчатых, сосочковых, фолликулярных и кистозных. Эндометриоидные опухоли характеризуются благоприятным течением и положительным прогнозом. Пятилетняя выживаемость с данным типом опухоли достигает 90%.

Среди эндометриоидных опухолей выделяют:

• Аденокарциному (секреторная и реснитчато-клеточная);
• Аденокарциному со сквамозной дифференциацией (аденоакантома и аденосквамозная карцинома).

Неэндометриоидные опухоли встречаются редко и составляют около 20%. К ним относится: серозно-папиллярный рак, светлоклеточная, муцинозная, плоскоклеточная, смешанная и недифференцированная формы аденокарциномы.

Диагностические меры

Главный метод распознавания аденокарциномы матки – биопсия. Биопсия помогает не только определить тип опухоли, но и степень ее злокачественности. Биопсию проводят во время гистероскопии: в тело матки вводится специальный гибкий датчик — гистероскоп, который позволяет увидеть полость матки и выполнить прицельную биопсию подозрительных участков с последующей передачей материала на гистологию для изучения.

Оценить степень распространения опухоли позволяет:

• МРТ;
• КТ;
• ПЭТ КТ (является наиболее информативным методом для выявления метастазов);
• флуоресцентная эндоскопия путем введения фотосенсибилизаторов в полость матки для визуализации небольших образований до 1 мм с последующим исследованием биоптата на гистологию.

Стадии

В зависимости от размеров и степени вовлечения соседних органов и тканей выделяют несколько стадий аденокарциномы:

• Первая стадия. Опухоль небольшая, располагается изолированно, в эндометрии, не затрагивая соседние ткани;
• Вторая стадия. Новообразование средних размеров, распространяется на мышечный слой и шейку матки;
• Третья стадия. Опухоль по мере роста начинает вовлекать окружающую клетчатку, придатки, обнаруживаются метастазы в малом тазу и лимфатических узлах;
• Четвертая стадия. Аденокарцинома достаточно больших размеров, может прорастать стенку кишечника и мочевого пузыря. Наблюдаются отдаленные метастазы.

Классификация аденокарцином

Аденокарцинома эндометрия разделяется на 4 типа:

• высокодифференцированная;
• умеренно дифференцированная;
• низкодифференцированная;
• эндометриоидная аденокарцинома.

При высокодифференцированном типе клетки рака мало чем разнятся от здоровых, и, наоборот, при низкой дифференциации патологические клетки резко отличаются от нормальных, это всегда говорит о злокачественности процесса.

Высокодифференцированная аденокарцинома матки — при ней в пораженных клетках отмечаются только удлинение и увеличение ядра. Это затрудняет диагностику, но этот вид опухоли считается более благоприятным: миометрий задевается незначительно и поверхностно. Метастазы минимальны — не более 1%.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома матки — этот тип, развиваясь в эндометрии, может проникать и в миометрий. Характеризуется плоскоклеточностью. Встречается нечасто, обычно на фоне РШМ (рака шейки матки). Клетки плоского эпителия при умеренной форме полиморфны, их отмечается большое количество, они активно делятся и растут. По степени тяжести эта форма хуже, она нередко осложняется метастазами — 9% случаев. Если женщина в возрасте до 30 лет, метастазов чаще всего не будет.

Низкодифференцированная аденокарцинома матки — количество раковых клеток достигает рекордного числа и продолжает расти. Это 3 степень патогистологии рака матки, с тяжелым течением, клетки при ней располагаются скоплениями в виде полос или отдельных скоплений неправильной формы. Низкодифференцированный рак матки отличается выраженными полиморфизмом клеток и малигнизацией. Прогноз крайне неблагоприятен. Проникновение в миометрий происходит в 3-4 раза глубже и шире. Рост метастазирования увеличивается при этом типе в 16-18 раз относительно первых 2 форм.

Эндометриоидная аденокарцинома матки, или папиллярная форма — это самый распространенный тип: его частота составляет 75% случаев рака матки. Опухоль содержит слизь и имеет слизистую оболочку. Зависит от уровня эстрогена. Эта форма рака отличается клеточным разнообразием: при этой опухоли появляются эпителиоциты трубчатой и сосочковой форм и железистого характера, которые активно делятся и располагаются в несколько слоев, из-за чего опухоль напоминает цветную капусту. В миометрий этот вид опухоли врастает поверхностно, что имеет хороший прогноз.

Обязательно прочтите: Причины возникновения саркомы Юинга

Стадии аденокарциномы:

1. Опухоль имеет маленькие размеры. За пределы слизистой не выходит. Возможность излечения составляет 87% при ранней диагностике.
2. Опухоль начинает оккупировать цервикальный канал, но других органов еще не касается. Прогноз успешного лечения составляет 76%.
3. Рак переходит на соседние органы и лимфоузлы. Успех лечения только 63%.
4. Полное поражение всех систем организма и метастазирование в отдаленные органы. Процент выздоровления — только 37%.

Формы болезни

На основании дифференцировки выделяют три вида опухоли. Степень дифференцировки указывает на уровень различия в клеточных структурах. Чем она ниже, тем хуже прогноз.

Высокодифференцированная

Отмечается небольшое количество атипичных клеток, обладающих морфологическим отличием от нормальных клеток ткани. Большинство клеток обладают нормальной структурой, полиморфизм незначителен.

Умеренно дифференцированная

Полиморфизм клеток выражается сильнее, атипия охватывает половину клеточного состава. Пролиферация клеток происходит быстрее. Такая опухоль отличается более выраженной злокачественностью, чем предыдущий тип.

Низкодифференцированная

Обширный полиморфизм, большинство клеток имеют атипичную структуру. Атипия предрасполагает к повышенной пролиферации, что означает стремительный рост аденокарциномы. Низкая дифференцировка является признаком злокачественной опухоли, склонной к метастазированию.

Стадии развития

Стадии аденокарциномы предопределяются врачами-онкологами по системе FIGO:

• нулевая стадия — предраковое состояние;
• 1 стадия — локализации опухоли в пределах матки;
• 2 стадия с поражением в дополнение шейки и тела;
• 3 стадия с прорастанием опухоли за границы матки, но без выхода в область малого таза;
• 4 стадия (запущенная) с выходом образования за пределы малого таза, поражением мочевого пузыря и кишечника.

Уровень злокачественности карциномы матки определяется с учетом степени дифференцирования опухоли, от чего и будет зависеть выбор оптимального лечения, прогноз жизни для женщин.

• Самая злокачественная аденокарцинома – это низкодифференцированная матки опухоль (q3).
• Средне злокачественная опухоль – q2.
• Наименее злокачественная – высокодифференцированная матки опухоль (q1).

Диагностика

Диагноз выставляется на основании комплексного обследования, включающего осмотр, сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные исследования. В диагностике аденокарциномы большое значение имеет скрининг с целью раннего выявления патологии.

Первичная (ранняя) диагностика включает:

• Ультразвуковой скрининг. Сонография матки является ведущим методом в скрининге рака матки, его выполняют вагинально при жалобах на кровотечения из влагалища. Алгоритм диагностики аномальных кровотечений основан на проведении сонографии, по результатам которой осуществляется выбор дальнейшей методики. При толщине М-эхо менее 4 мм назначают наблюдение в динамике, 4-12 мм – проведение гистероскопии с биопсией, более 12 мм – аспирационную биопсию;

• Эндоскопическая диагностика. Одна сонография не является достаточно информативным методом диагностики, поэтому она должна дополняться другими методами. Гистероскопия матки проводится с помощью гистероскопа, введенного во влагалище. Во время процедуры специалист осматривает полость матки, отмечает наличие гиперплазии и новообразований, осуществляет прицельную биопсию тканей для гистологического исследования. Данный метод позволяет повысить достоверность и эффективность диагностических мер, так как обеспечивает визуализацию внутреннего состояния матки.
• В отдельных случаях используют КТ и МРТ.

Лечение

Терапия должна быть комплексной и включать различные методики: медикаментозные, лучевые и хирургические. Лечащий врач устанавливает схему лечения индивидуально, после полного обследования пациента. Оперативное вмешательство является целесообразным на первых двух стадиях, проведение операции должно осуществляться с возможностью минимизации риска возможных осложнений. Лучевая и медикаментозная терапия являются вспомогательными методами.

Тактика

Избираемая тактика напрямую связана с состоянием пациента, типом и стадией выявленной аденокарциномы, степенью злокачественности и локализацией. Сначала врач рассматривает целесообразность операции и устанавливает объем проводимой операции. Затем подбирает лекарственные средства и метод лучевой терапии.

Хирургические методы и операция

Показанием к оперативному вмешательству является первая и вторая стадии аденокарциномы. Различают гистерэктомию (удаление матки без придатков) и пангистерэктомию (полное удаление матки с придатками). Выбор метода операции устанавливает исключительно лечащий врач.

Гистерэктомия различается по объему операции:

• Надвлагалищная (частичное удаление матки, проводится при желании сохранить шейку матки и необходимости сокращения времени операции);

• Экстирпация (самая распространенная, осуществляется полное удаление матки);
• Метод Вертгейма (подразумевает удаление матки вместе с окружающей клетчаткой, частью влагалища, придатками и лимфоузлами).

Объем операции зависит от многих сопутствующих факторов: возраста, состояния здоровья пациентки, размера опухоли. Врачи склонны к тому, что в менопаузе лучше удалять придатки для профилактики рецидивов в будущем.

Медикаменты

Лекарственная терапия включает использование цитостатиков и гормональных препаратов, для усиления эффекта лечения и профилактики осложнений. Цитостатики направлены на подавление пролиферации опухоли, остановку роста и увеличения размеров.

Они используются в комплексе с оперативным и лучевым лечением.

Другие методы лечения

Вспомогательным методом лечения является лучевая терапия, проводимая в предоперационном и послеоперационном периоде. Различают дистанционную и внутриполостную лучевую терапию.

• Дистанционное или наружное облучение эффективно используется в лечении злокачественных новообразований. Она бывает статической и динамической, источник облучения располагается на некотором расстоянии от пациента. Может использоваться изолированно и в комплексе с другими методами лечения;
• Брахитерапия (внутриполостное облучение). Поблизости от опухоли располагают специальный аппликатор, в который вводят радионуклиды. Можно использовать в сочетании с дистанционным методом.

Лечение аденокарциномы шейки матки в израиле

В клиниках Израиля врачи берутся за те случаи, которые в больницах стран СНГ считаются безнадежными, хотя там много врачей, учившихся в РФ, Украине и других постсоветских странах.

АКШМ в Израиле лечат слудующими методами:

• хирургический;
• химиолучевой.

Успешное лечение аденокарциномы в клиниках Израиля связано с тем, что операции проводятся с помощью роботов-хирургов. Это минимизирует риск возникновения осложнений, при этом аденокарцинома удаляется полностью. Если пациентке показана операция, объем хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания. При АКШМ показано:

• криодеструкция (назначают редко при ТisN0М0);
• лазерное удаление аденокарциномы;
• электроэксцизия шейки матки (стадия 0-1А);
• высокая ампутация шейки матки (стадия 1А-1Б);
• простая экстирпация матки с лимфаденэктомией (стадия 1А–2);
• расширенная экстирпация матки с лимфаденэктомией и последующим химолучевым лечением (стадия 2Б-3).

На 4 стадии рака для начала уменьшают опухоль, добиваются исчезновения метастазов. Для этого назначают терапию:

• таргетную;
• иммунотерапию;
• системную химиотерапию;
• контактную лучевую.

В онкоцентрах используют щадящее химиолучевое лечение. Оно не менее эффективно, чем интенсивные курсы, при этом наносит меньше вреда пациенткам. Подбор медикаментов, используемых в схемах химиотерапии, зависит от восприимчивости опухоли к данному препарату и общего состояния больной.

Пройти лечение можно в следующих медицинских учреждениях:

• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Этот медицинский центр находится в списке лучших лечебных учреждений мира. АКШМ 0-1 стадии лечат с помощью малоинвазивных операций, под местным наркозом используя сканирующую систему «Новалис», электронный скальпель. Проводят брахиотерапию, нейтронную терапию. В запущенных случаях – сначала химиолучевое лечение, потом операция и курс химиотерапии.
• Онкологический клиники им. Рабина. В отделении онкогинекологии лечат АКШМ с помощью новейших достижений израильской медицины. При неблагоприятном прогнозе, когда диагноз подтвержден цитологическими и гистологическими исследованиями с помощью компьютерного анализа, прибегают к радикальной гистерэктомии (удалению матки). По показаниям прибегают к щадящему лечению химиопрепаратами, фототерапией, лазерному лечению, конизации матки, чтобы сохранить женщине возможность в дальнейшем стать матерью.
• Клиника «Топ Ихилов», г. Тель-Авив. АКШМ шейки матки лечат консервативными и хирургическими методами. Для химиотерапии используют новейшие медикаменты, эффективные в 90% случаев (несмотря на то что аденокарцинома устойчива к большинству препаратов). Гистерэктомию проводят с помощью робота Да Винчи, обеспечивающего точность и результативность. Снижен риск повреждения крупных сосудов, а опухоль иссекается в пределах здоровых тканей.

Примерные цены на лечение

Отзывы пациентов о лечении.

Оксана, г. Нижний Новгород. «Я решила пройти лечение РШМ в Израиле и не жалею о сделанном выборе. В России мне грозила экстирпация матки, но врач посоветовала испытать новый метод. В Израиле, в клинике «Топ Ихилов», я прошла лечение лазером, курс химиотерапии. Сейчас я здорова и подумываю о третьем ребенке».

Елена, г. Ижевск. «Всегда была уверена, что со мной такого случиться не может. Диагноз «рак шейки матки» привел меня в шок. Знакомые посоветовали обратиться в МЦ «Рабина», в онкологическое отделение «Давидов». Они там проходили лечение, и им все понравилось.

Прогноз лечения и возможные последствия

Дальнейший прогноз во многом зависит от возрастной категории пациентки, состояния здоровья, стадии и типа аденокарциномы. При первой и второй стадии прогноз благоприятен, показатель пятилетней выживаемости достигает 70-90%. Третья стадия ухудшает прогноз, все зависит от степени распространения опухолевых клеток, тем не менее, показатель снижается до 60%. Четвертая стадия является самой неблагоприятной по прогнозу, так как распространение метастазов в организме не дает шансов на полное выздоровление.

Среди последствий возможен рецидив опухоли, метастазирование и летальный исход.

Механизм поражения матки

Исходя из гипотез поражения матки, различают следующие механизмы развития патологии.

Эстрогенные причины формирования рака занимают первое место, на их долю приходится до 70% патологий. Ановуляторные кровотечения, позднее наступление менопаузы, бесплодие часто являются маркерами вероятного патологического процесса. Это сопровождается гиперпластическими процессами в эндометрии, которые со временем и при воздействии дополнительных повреждающих факторов могут стать первым этапом формирования рака.

Но течение таких заболеваний более благоприятное. Опухоли обычно с высокой степенью дифференцировки, медленно прогрессируют и метастазируют. Такие аденокарциномы чувствительны к действию гестагенов. Но высока вероятность обнаружения первичномножественных карцином, расположенных одновременно в молочной железе, кишечнике, яичниках.

Второй механизм развития онкологии не связывают с гиперэстрогенией. При исследовании биоптата, в таких опухолях не обнаруживают увеличения рецепторов к эстрогенам, что наблюдается в первом типе. Формирование карциномы происходит на фоне атрофически измененного эндометрия, клетки ее низкодифференцированные. Они способны к автономному существованию и развитию, рано метастазируют и не чувствительны к гестагенам. Течение патологии более агрессивное, прогноз неблагоприятный. Такой рак плохо поддается лечению.

Злокачественный процесс проходит поэтапно. Изначально возникают функциональные нарушения в организме, которые могут быть связаны с гормональным сбоем. При втором типе развития патологии это может быть наступление климакса, для которого характерны атрофические изменения в эндометрии.

На фоне функциональных изменений появляются фоновые морфологические отклонения в строении тканей. Это может быть железисто-кистозная гиперплазия, полипы эндометрия. Постепенно формируется предраковый процесс – атипическая гиперплазия 3 степени, после которого развивается злокачественная неоплазия. Постепенно она переходит в неинвазивный рак, который при отсутствии лечения прорастает эндометрий.

Пути метастазирования

В организме распространение опухоли происходит тремя путями:

1. Гематогенно.
2. Лимфогенно.
3. Имплантационно.

Для рака эндометрия в большей степени характерно метастазирование лимфогенным путем. При этом поражаются наружные и внутренние подвздошные, обтураторные, паховые лимфоузлы. В какие узлы попадут опухолевые клетки, зависит от первичного расположения очага, глубины прорастания и степени дифференцировки.

Наименьшая вероятность метастазирования (0-1%) у опухоли, расположенной в дне матки, которая имеет высокую или умеренную степень дифференцировки. Но она не должна прорастать дальше слизистой оболочки.

Риск метастазов до 6% наблюдается при прорастании рака на ⅓ миометрия и при сохранении высокой или умеренной дифференцировки. Большая площадь поражения, с переходом на шейку матки приводит к метастазам в 30% случаев.

Поражение подвздошных узлов происходит при опухоли в нижнем сегменте матки, из дна и средней части органа метастазы обнаруживаются в лимфоузлах, расположенных вдоль аорты. Если аденокарцинома поражает шейку, то метастазирование происходит теми же путями, что и при раке шейки матки.

Гематогенное распространение обычно происходит одновременно с лимфогенным. Метастазы обнаруживаются в легких, печени и костях.

Имплантационный путь представляет собой распространение по брюшине, а также прорастание до миометрия и периметрия. Опухоль может прорастать через придатки в брюшную полость, минуя малый таз. Поэтому происходит поражение большого сальника. Особенно это характерно при низкой дифференцировке. Худшие прогнозы при серозной и светлоклеточной аденокарциноме матки.

Отзывы о лечении и его эффективности

Мне при диагнозе высокодифференцированной опухоли первой стадии провели полостную операцию по удалению матки с придатками. Мой возраст — 45 лет. Облучения отменили, за необходимостью. Сейчас чувствую себя лучше, организм восстанавливается, вышла на работу.

Мне 62 года. Полгода наблюдались периодические кровотечения. Был поставлен диагноз рак матки, стадия 1С. Провели операцию по удалению матки вместе с придатками, после чего назначили лучевую терапию, три курса, брахитерапия вроде называется. В течение пяти лет регулярно обследуюсь, чувствую себя отлично.

Прогноз

Если форма рака – высокодифференцированная эндометриодная опухоль матки и нет метастазов, то на начальной стадии онкопроцесса прогноз при аденокарциноме матки положительный. Вовремя проведенная операция по резекции (удалению) опухолевого тела в полном объеме с последующими курсами радио- или химиотерапии курсами может даже гарантировать выздоровление пациенткам.

Сложнее обстоят дела с прогнозами на 3-4 стадии рака матки. Женщина детородного возраста лишается возможности иметь детей, ведь предстоит удаление матки целиком. Но даже на 3 стадии вероятность излечения сегодня достигает 75% благодаря новейшему оборудованию в специализированных клиниках и высокой квалифицированности врачей-онкологов.

Неблагоприятный характер аденокарциномы матки — при метастазах с прорастанием в близлежащие органы. Выживаемость даже при полном удалении матки, прилежащих лимфоузлов и влагалища – низкая. 4 стадия рака – запущенная Метастазирование опухоли уже не гарантирует прогноз на жизнь свыше 5 лет.

Профилактика

Профилактические меры включают первичную и вторичную профилактику.

• Первичная профилактика направлена на предупреждение развития аденокарциномы. Для этого необходимо проходить регулярный осмотр у гинеколога, ультразвуковое исследование органов малого таза, своевременно лечить обнаруженные патологии. Не стоит забывать о ведении здорового образа жизни, исключении вредных привычек, занятии спортом, правильном питании. При имеющемся лишнем весе необходимо принять меры по снижению веса, при наличии гипертонической болезни и сахарного диабета – меры по лечению.
• Вторичная профилактика включает мероприятия по предупреждению развития осложнений и рецидивов после проведенного лечения.

Прогноз при аденокарциноме матки

Прогноз патологии зависит от ряда сопутствующих моментов: возраста пациентки, общим состоянием, распространенностью процесса, наличием метастазов. После лечения аденокарциномы матки в 1 – 2 стадии пятилетняя выживаемость колеблется в диапазоне 70 – 98%. Больные с пролеченной патологией в 3 стадии достигают пятилетней выживаемости в 10 – 60%, наихудший прогноз после терапии аденокарциномы матки 4 стадии – пятилетняя выживаемость не более 5%. Рецидив заболевания наблюдается в 75% в первые 3 года после проведенной терапии. Причем у 50% пациенток метастазы локализуются во влагалище, у 30% в ближних лимфоузлах, у 28% — отдаленно.

Специфической профилактики аденокарциномы матки не разработано. Неспецифические профилактические мероприятия включают:

• регулярное прохождение гинекологических осмотров;
• ежегодный осмотр тазовых органов на УЗИ;
• ведение здорового образа жизни;
• лечение предраковых процессов эндометрия и гормональных расстройств;
• нормализация веса при ожирении;
• коррекция сахарного диабета, артериальной гипертензии;
• рациональное питание.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

всего, сегодня

(37 голос., средний: 4,30 из 5)

Похожие записи

• Почему болит грудь: весенние проблемы

• Применение гормонсодержащих медикаментов при климаксе: обзор лекарственных средств