Сифилис при беременности: опасность и лечение

Сифилис – излечимая инфекция, которая передается половым путем. При выявлении лечите болезнь сразу, иначе игнорирование заболевания приведет к летальному исходу.

Инфекция встречается редко среди женщин в России. В 2014 году на 100 000 человек было обнаружено 25,5 случаев инфицирования, в соответствии с данными исследования «Государственного научного центра дерматовенерологии и косметологии».

Российские врачи выявляют сифилис при беременности в 1 и 2 триместре. Чаще всего заболевание обнаруживается у несовершеннолетних матерей, иностранных граждан и у женщин, не наблюдавшихся в женских консультациях.

Что такое сифилис, чем опасен?

Сифилис относится к группе инфекционных микробных болезней, протекающих в хронической форме. Основной причиной патологии является заражение бледной трепонемой, бактерией специфической формы, которая обладает рядом особых свойств. Преимущественно женщины заражаются половым путем, что делает сифилис одной из венерических инфекций (группа ЗППП).

Важно

Из всех этих заболеваний, сифилис самый опасный и тяжелый, потому как приводит к поражению многих тканей и органов самой женщины, а также передается внутриутробно плоду, приводя к серьезным проблемам ребенка и врожденной инфекции.

Инфекции свойственно волнообразное и рецидивирующее течение, с периодами затухания симптомов и появления волны новых, более опасных и серьезных. С момента заражения бледные трепонемы проникают в кровеносные сосуды, током крови разносясь по всем органам и тканям, поражая также репродуктивную сферу и плаценту, плод. Активность паразита сохранятся очень длительно, без лечения она живет в организме годами, приводя постепенно к необратимым явлениям. Даже в периоды скрытого течения болезни она не перестает быть опасной для самого пациента и окружающих его людей.

Классификация инфекции: особенность при беременности

Заболевание по времени возникновения разделяют на приобретенное и врожденное. Если речь идет о приобретенном сифилисе, он развивается после незащищенного секса с инфицированным партнером. Врожденный сифилис формируется при заражении матери в период беременности с передачей инфекции в период гестации или в родах.

По стадиям инфекция разделяется на:

период инкубации, длящийся от 3 до 4 недель, никаких симптомов в этом периоде нет, бледная трепонема активно размножается и поражает гениталии и внутренние органы.
стадию первичного сифилиса, протекающую на протяжении первых 45 суток с момента заражения,
вторичная инфекция, это период до 2-4 лет с момента заражения,
третичный сифилис, длящийся до 5-15 лет с момента инфицирования.

Особенности заражения

Заражение сифилисом происходит при половых контактах с больным партнером, бытовое заражение инфекций маловероятно и не подтверждено врачами. В период беременности женщина может заражать сифилисом плод, внутриутробно, так как трепонема способна проникать через плаценту. Самым опасным периодом для заражения ребенка служит второй триместр, и наиболее опасно наличие у матери вторичного периода инфекции, а также срок в первые три года с момента инфицирования.

В каждой стадии типичны свои проявления, о которых стоит знать.

Симптомы сифилиса у женщин при беременности

На первом этапе, при первичном заражении, формируется специфическая сифилитическая картина – образование твердого шанкра. Образуется небольшой круглый или вытянутый покрасневший участок, имеющий в центре эрозию безболезненного течения, переходящую затем в язвенный дефект, достигающий размеров в 2 см. Края раны приподняты, отделяемое с ее поверхности скудное, нередко может образовываться корка.

Важно

Никакой боли подобный шанкр не формирует, обычно развивается в области, где внедрилась трепонема. Для женщин это влагалище или шейка матки, клитор или вульва.

Обнаруживаются подобные образования реже в силу того, что они незаметны глазу во влагалище или на шейке матки. Возможно также образование шанкра в других нетипичных зонах — ротовая полость или прямая кишка, молочные железы, ноги или руки. При появлении образования увеличиваются регионарные лимфоузлы, они увеличенные и безболезненные. Период длится до 6-7 недель.

При вторичном сифилисе развиваются высыпания в области гениталий и кожи тела, кроме того, типично выпадение волос. Поражаются внутренние органы и нервная система, длительность подобного периода до 2-3 лет. Постепенно сифилис переходит в скрытое течение, когда на коже нет никаких высыпаний, активность инфекции снижается, но внутренние органы неизменно разрушаются.

При третичном позднем сифилисе типичны поражения печени и сердца, хрящей носа и нервной системы, наступает гибель от осложнений нейросифилиса. Подобные проявления сегодня редки, до такого состояния обычно болезнь не запускают.

Проявления при беременности типичны, но могут быть несколько ярче и длятся большее время. Третичный сифилис у беременных практически не возникает, на его фоне наступление беременности практически невозможно из-за серьезных поражений гениталий с отсутствием овуляции и множественными спаечными процессами в малом тазу.

Обратите внимание

Наиболее частым вариантом является наличие при беременности латентного сифилиса, когда нет никаких проявлений, женщина ощущает себя здоровой и вынашивает плод.

Инфекция выявляется при проведении анализов, что требует немедленной консультации акушера, венеролога и дополнительных специалистов. Это связано с особенностями течения инфекции и риском для плода.

Насколько опасен сифилис во время беременности: признаки, лечение, профилактика

Сифилис при беременности — серьезная проблема, поскольку заболевание может спровоцировать преждевременные роды и в дальнейшем привести к опасным патологиям у ребенка. Поэтому будущим матерям обязательно назначают анализ на выявление этой болезни, что позволит своевременно пройти лечение.

Если будет обнаружено это заболевание, то поднимается вопрос о необходимости прерывания беременности. В большинстве случаев в этом нет необходимости — болезнь можно вылечить без последствий и для будущей матери, и для плода.

Между прочим, половина женщин, зараженных сифилисом, узнает о своем заболевании именно во время беременности при проведении соответствующего скрининга. Однако в некоторых случаях аборт рекомендуется.

Такое бывает, если женщина забеременела, будучи уже зараженной.

Симптомы сифилиса во время беременности

Если мать ранее перенесла сифилис и успешно его вылечила, то ей рекомендуют беременеть не ранее, чем через 3 года после заключения «здорова».

Чем больше пройдет времени с момента лечения, тем больше шансов выносить и родить здорового малыша, так как вероятность рецидива заболевания и заражения плода минимальна.

Перед планированием беременности обязательно следует сдать анализы на наличие сифилиса и при необходимости пройти профилактическое лечение.

Признаки этого заболевания у будущих матерей ничем не отличаются от симптомов других пациентов. Это заболевание может протекать скрыто, не выказывая определенных признаков, или бурно. Чаще всего у беременных диагностируют латентную форму сифилиса. Симптоматика сифилиса зависит от стадии болезни.

1 стадия

Главный симптом — твердый шанкр в том месте, где трепонема внедрилась в организм.

Это плотная безболезненная язва, которая обычно появляется в районе промежности, на шейке матки, вульве или половом члене, на прямой кишке или в полости рта — в месте внедрения вируса в организм.

Язва проходит самостоятельно через несколько недель. Это свидетельствует о том, что сифилис перешел на следующую стадию.

2 стадия

По всему телу воспаляются и увеличиваются лимфоузлы. Возможно появление характерной сыпи на коже или слизистых. Если она появляется на волосистой части головы, то не исключено выпадение волос. На коже появляются широкие кондиломы или наросты, которые служат источником заражения.

Когда происходят подобные изменения, то риск для плода существенно возрастает, а шансов сохранить беременности почти не остается. Дело в том, что на этом этапе трепонемы — возбудителя сифилиса — попадают в кровь, поэтому под ударом оказываются все органы и системы организма.

Постепенно это приводит к необратимым изменениям.

3 стадия

Характеризуется опасными патологическими процессами, которые затрагивают многие внутренние органы. Чаще всего поражается сердце и печень. Также под ударом оказывается нервная система, что приводит к нарушению работы других органов.

Эта стадия болезни несовместима с беременностью, нет смысла на данном этапе пытаться сохранить плод, поскольку, скорее всего, ребенок все равно погибнет.

К тому же третья стадия сифилиса считается последней и нередко приводит к летальному исходу.

Диагностика

Для обнаружения сифилиса во время беременности назначают сразу несколько тестов и проб. Это позволит точно определить, заражена ли женщина. Обычно назначают скрининг (МР или РФ). Недостаток анализа в том, что он часто именно во время беременности бывает ложноположительным. Если женщина получила такой результат, ей проводят анализы РПГА и РИФ.

Если оба теста отрицательные, врач делает заключение, что будущая мать здорова.

Если какой-то из двух тестов тоже показал положительный результат, то либо у женщины ранняя стадия болезни, либо тест также оказался ложноположительным — хоть и редко, но бывает и такое. Тогда назначают дополнительные анализы: иммуноблотинг, РИБТ, ИФА.

Они и позволят прояснить клиническую картину. Если скрининг и результаты обоих тестов положительные, то ставят диагноз «сифилис», так как ложноположительные результаты всех трех случаев исключены.

Нужно помнить, что реакция Вассермана — не самый точный метод диагностики, поскольку во время беременности женщины часто показывает ложноположительной. Так что не стоит паниковать, увидев такой результат.

Последствия сифилиса для беременности

Сифилис не проходит бесследно для беременности, обычно в ранние сроки беременности бледная трепонема приводит к выкидышам вплоть до сроков в 14-16 недель, а также высоки шансы на мертворождение и преждевременные роды. При беременности состояние страдает, нарушаются функции внутренних органов и тканей, что грозит плацентарной недостаточностью, внутриутробной инфекцией плода и рождением ребенка с проявлениями врожденного сифилиса, пороками развития или внешне нормального, но со стойко позитивными реакциями крови. Лабораторные показатели обнаруживают в теле ребенка бледные трепонемы, переданные ему от матери.

Еще длительное время после лечения сифилиса высоки шансы на проблемы с беременностью и рождение больного крохи. Это зависит от сроков, когда женщина заразилась сифилисом и того объема терапии, который ей был проведен. Ребенок инфицируется обычно после 5-го месяца беременности, хотя возможны и более ранние эпизоды.

Инфекция без лечения

Без лечения беременность после сифилиса может протекать со значительными осложнениями. Именно поэтому, благодаря современной диагностике, сифилис у беременных возможно определить на ранних этапах и начать срочное лечение, которое позволит предотвратить риск патологических изменений в организме матери и плода, а также снизить риск патологий и прерывания беременности.

Отдельно стоит заметить, что сифилис у беременных достаточно часто выявляется уже после госпитализации в роддом. И, согласно статистическим данным, более 67% пациенток с поздно диагностированной трепонемной инфекцией не становились на учет в женские консультации и не проходили положенные всем беременным женщинам обследования и анализы по графику наблюдений.

В таких ситуациях, когда диагностируют сифилис беременных в родах, риск наличия пороков развития у плода или патологий в раннем периоде новорожденности достаточно высок. Именно поэтому в настоящее время постановка беременных на учет является строго обязательной. Ведь в случаях подтверждения диагноза современная терапия позволяет сохранить беременность после лечения сифилиса. И, как показывает статистика последних лет, беременность после пролеченного сифилиса протекает без патологий при регулярных наблюдениях и осмотрах у врачей акушеров-гинекологов.

Последствия сифилиса для плода и ребенка

Еще более опасен сифилис для зародыша и развивающегося плода. Прежде всего, в ранние сроки это выкидыши с замиранием беременности, а до 30-ти недель высок риск мертворождения. Это связано с множественными поражениями внутренних органов плода, поражений легочной ткани, печени и селезенки, почек.

Важно

Под действием трепонемы ткань легких у плода подвергается перерождению, образуя очаги инфильтрации и уплотнения, что приводит к нарушению формирования альвеол и заполнению их эпителиальными клетками. Такие легкие не смогут полноценно раскрыться в период первого вдоха.

Не менее опасна для плода недостаточность плаценты, которая под действием трепонемы сморщивается и уплотняется, у нее резко сужаются сосуды, что приводит к хронической гипоксии плода и его гибели. Обычно дети гибнут внутриутробно, но если они выживают, ставится диагноз врожденного сифилиса.

Клинические проявления для врожденной сифилитической инфекции очень специфичны, они не похожи на все остальные болезни. По наличию определенных симптомов врач может заподозрить сифилис у плода даже без анализов. К самым характерным из них относят:

инфильтрации Гохзингера, специфические поражения кожи, формирующиеся примерно к 7-8 неделям жизни крохи. Эпителий в области ладоней и стоп, носогубного треугольника, ягодиц уплотняется и краснеет, приобретает полированный блестящий вид. Эти зоны утрачивают эластичность, на них образуются рубцы и трещины, шелушение эпителия.
сифилитическая пузырчатка, проступающие на ладонях и стопах пузырьки, а также сходные с ними элементы в области голеней и туловища. Внутри пузырьков имеется мутное содержимое, они постепенно сливаются в более обширные элементы, формируя корочки и вскрывающиеся эрозии, которые кровоточат.
сифилитический ринит, формирующийся к 4-м неделям жизни ребенка. Поражаются слизистые носа, затрудняется дыхание, что приводит к проблемам с сосанием груди. Постепенно поражение затрагивает костную и хрящевую часть носа, что приводит к деформации носа и нарушению его основных функций.
формирование остеохондрита – нарушение костного роста и деформации костей, что выявляется по данным рентгенографии. При далеко зашедшей стадии болезни могут формироваться ложные параличи, при которых поврежденные конечности вялые, они практически не задействуются при активности крохи.
развитие менингита, воспалительные поражения мозговых оболочек, проявляющиеся в виде судорог и гидроцефалии, косоглазия и парезов. Параллельно с этими симптомами врач отмечает деформацию в области костей черепа, преобладание мозгового отдела над лицевой областью, выпирание лобных бугров.
образование хореоретинита, образование особых включений и бляшек в области глазного дна.
выпадение волос с образованием алопеции.

Выявление даже пары из этих признаков уже позволяет поставить диагноз врожденного сифилиса и начать активное лечение младенца.

Кроме того, для врожденного сифилиса у младенца типична специфическая триада Гетчинсона. Она проявляется при любом варианте течения инфекции у матери, и позволяет точно и без сомнений определить врожденный сифилис у ребенка. В этот комплекс входит три обязательных симптома, выявляющихся у всех младенцев с врожденным сифилитическим поражением:

паренхиматозный кератит, это полное или частичное помутнение в области роговицы, поражающее сразу оба глаза. Возможно от вполне обратимого до тотального, с полной слепотой.
поражение зубов с дистрофическими процессами в их зачатках, что при прорезывании проявляется в том, что формируются отверточные или бочкообразные формы.
лухота лабиринтного происхождения, возникающая как поздний симптом врожденного сифилиса. Она может проявиться в периоде от 7 до 14 лет, а изначально эпизоды снижения слуха временные, переходящие постепенно в необратимое поражение.

Последствия могут тянуться еще длительно, возможно наличие сифилиса раннего возраста. Он стартует в периоде от 1 до 2 лет, а также могут быть варианты врожденного позднего сифилиса с проявлением его в периоде 5-6 лет, при этом регистрируются положительные анализы на сифилис, хотя может совершенно не быть симптомов.

Спиральные бактерии

Сохраняя способность к поддержанию своей жизнедеятельности, спирохета успешно размножается в тканях разного строения и назначения, но жизненно важных и может находиться в них длительный период в форме спириллярной/высокого патогенеза либо в L-форме (циста, зерна).

L-форма состояния спирохеты весьма устойчива против воздействия медикаментов и часто дает себя обнаружить лишь в стадии поздней или скрытой формы сифилиса.
И, наоборот, спириллярная форма трепонемы соответствует первичной, вторичной свежей и/или рецидивной стадиям сифилитического заболевания.
В этот период заболевания происходит трансформация иммуноаллергического механизма реакции организма, вследствие чего в органах, тканях образуются инфильтраты, а несколько позже – инфекционные гранулемы.

Это, в свою очередь, приведет сначала к появлению рубцов, а в процессе распада гранулем – к летальному исходу для больной, так как гранулемами поражены как правило важные органы и ткани.

Сифилис уже на ранней стадии своего развития в организме влияет на здоровье нервной системы. Сперва воздействуя на мозговые оболочки и сосуды (период раннего нейросифилиса), потом – действуя деструктивно на клетки серого вещества, вызывая проявления слабоумия (стадия прогрессирующего паралича).

При этом нарушая проводящую способность путей в спинном мозгу, что в последствии дестабилизирует функцию органов в области таза.

Сифилис во время беременности

Картина возникновения заболевания на фоне начавшейся беременности имеет свои особенности в свете возможного влияния на здоровье двоих людей: матери и будущего ребенка.

Сифилис у беременных выявляется наличием типовых симптомов, либо проходит скрыто. Во втором случае на наличие болезни могут показать серологические тесты, выдав положительный анализ на сифилис при беременности.

Само заболевание может быть приобретено через половой контакт или иметь врожденную форму из-за невылеченного или недостаточно вылеченного сифилиса, которым болела мать.

Какими последствиями грозит инфицирование сифилисом плода, если сифилис и беременность протекают параллельно, но в разных направлениях: беременность служит созданию новой жизни, а сифилис, наоборот, ее разрушает?

Прежде всего, наличие этого венерического заболевания, до 25% случаев, заканчивается выкидышем (как правило,в срок 12—16 недель);
также возможно мертворождение плода или роды раньше срока;
40–70% случаев заканчивается проявлениям сифилиса у ребенка на ранней стадии или со временем.

Сразу после появления на свет у малыша проявятся ранние симптомы сифилиса, врожденной формы. Здесь характерны: недоношенность плода, с явно пораженной кожей. У малыша возможен с первых дней ринит (насморк), поражены кости, нервная система, печень, легкие.

Ребенок будет значительно медленней набирать вес, отставать в развитии, иногда с неразвитой сосательной функцией. Вследствие нарушений нервной системы такие дети более беспокойны, у них плохой сон, повышенная плаксивость с истерическими приступами.

Следует помнить, что для ребенка, пораженного сифилисом, пневмония представляет смертельную опасность.

Проявления поздней стадии врожденной формы сифилиса станут заметными по истечению 2-х лет жизни ребенка, хотя более часто они проявляются с 7-милетнего по 14-тилетний возраст, без явных признаков болезни в более ранний период жизни.
Самыми распространенными признаками наличия поздней стадии врожденной формы сифилиса есть: поражения органов зрения, органов слуха и стоматологические заболевания.
Однако, вследствие широкого поражения органов и тканей, все они могут подвергнуться негативному воздействию сифилиса.

Классификация болезни и этиологический аспект сифилиса

Для сифилиса характерно волнообразное протекание с рецидивами обострений. Сразу после проникновения спирохеты, она быстро переносится кровеносными сосудами по разным тканям и органам.

Подобно большинству заболеваний, вызванных инфекциями, сифилис имеет период инкубации. Когда болезнь еще не проявляет себя. Этот период может длиться от 4-х до 5-ти недель.

Его сменяет стадия первичного сифилиса со следующими симптомами: специфическая сифилитическая сыпь или твердый шанкр, выпуклый участок покраснения, его еще называют первичной сифиломой; на месте шанкра/сифиломы проявляется эрозия; эрозия переходит в язву, размером до 1-го – 2-х см, на поверхности которой может образовываться корка.

Месторасположения шанкра – это место, где в тело проникла бледная трепонема. Такая вот своеобразная метка.

Такими местами могут быть: у мужчин – внутренний листок крайней плоти, шейка головки, головка, тело и основание полового члена; у женщин – шейка матки, влагалище, вульва, клитор.

Ввиду скрытости полостей половых органов, у женщин эти симптомы менее заметны.

Но язвы твердого шанкра способны объявиться и в других местах, как то: прямая кишка, полость рта, губы, язык, миндалины, пальцы на руках и на ногах, молочные железы.Состояние первичной сифиломы или твердого шанкра может усложниться из-за повторной инфекции.

При отсутствии лечения происходит регрессия первичной сифиломы, при этом может образоваться рубец. Одновременно с указанным процессом увеличиваются лимфатические узлы и продолжаться этот процесс может в течение 6-ти – 7-ми недель.

После первичного приходит вторичный сифилис, при котором характерны обильные высыпания на коже (розеолезные, папулезные, везикулезные, пустулезные сифилиды), на любом участке тела и на половых органах, в отдельных случаях – выпадают волосы, у больного возможны приступы слабой лихорадки, ощущения утомляемости, частые головные боли, воспаления горла (ангина).
Все участки пораженные сыпью несут в себе заразу, поэтому недопустим не только сексуальный, но и любой физический контакт, особенно, если есть на коже здорового человека повреждения или он касается высыпания своими слизистыми тканями.
Но главные изменения происходят внутри организма – сифилис поражает внутренние ткани и органы, а также нервную систему.

Что может привести к развитию признаков таких видов сифилиса, как: висцеральный и нейросифилис. В целом вторичный сифилис и возникающие при нем процессы протекают в течение 2-х – 4-х лет.

Затем болезнь прячется – начинается скрытый период ее протекания. Сходят высыпания на коже и приостанавливается процесс поражения органов. Переход к латентному периоду протекания болезни возможен «благодаря»не лечению.

Сифилис может перейти в скрытый период, во время которого больной менее заразен и нет никаких клинических симптомов, но серологические реакции остаются положительными.

Такойпризнак выздоровления сомнительный. Это лишь «затишье перед бурей».

И эта «буря» называется поздним или третичным сифилисом, когда становятся пораженными болезнью: сердце, печень, нервная система и опорно-двигательный аппарат. Этот период может продолжаться от 5-ти до 15-ти лет.

Пораженные жизненно важные органы критически влияют на состояние больного, у него возможны приступы психических расстройств, прогрессирующая слепота, серьезные неврологические проблемы, сердечные заболевания, повсюду на кожном покрове видно к чему приводит отказ от профлечения.
Не редки случаи развития заболевания и переход его в форму нейросифилиса, которая может длиться в течение многих лет и даже десятилетий, если в физическом плане пациент сможет прожить этот период долгих страшных мук.
В это время бывает уже поздно говорить о вариантах и надеждах, так как на горизонте у того, кто не лечил сифилис одна перспектива – мучительная и скорая смерть.
Все вышеперечисленные стадии заболевания сифилисом в контексте беременности имеют важность для случаев, когда,заболевшая задолго до этого женщина, посчитала затухание болезни как выздоровление и безоглядно забеременела, не учтя огромный негатив последствий.

Ведь речь идет об относительной опасности заражения сифилисом будущего ребенка. Ребенок инфицируется в утробе беременной женщины и наиболее вероятным периодом для передачи заболевания является время вторичного сифилиса, то есть в первые три года после заболевания матери.

Учет и лечение сифилиса у беременных

Для своевременного диагностирования сифилиса потенциальной роженице необходимо прежде всего еще на ранней стадии беременности встать на учет и пройти при этом скрининг наличия заболевания.

Анализ на сифилис у беременных: норма и расшифровка

При беременности все женщины сдают анализы на данную инфекцию три раза за весь период. Это позволяет в случае заражения своевременно выявить подобную проблему и начать ее активное лечение. Проводятся исследования при постановке на учет, затем однократно во втором триместре и в третьем. Отрицательный результат говорит об отсутствии трепонемы и антител к ней, а вот для постановки диагноза сифилиса необходимо наличие позитивных серологических тестов – наличие антител к трепонеме. Все виды тестов делятся на две большие группы:

Нетрепонемные
Трепонемные.

Первая группа (нетрепонемные тесты) всегда дают позитивные реакции при наличии сифилиса, но могут также давать позитивные результаты на фоне некоторых других инфекций или патологий. Их используют для того, чтобы определить активность процесса, проводят по ним контроль за излечением. При успешном удалении трепонемы из организма они становятся отрицательными.

Обратите внимание

Классическая диагностика сифилиса (Реакция Вассермана) нередко дает ошибки, в связи с чем ее заменяют более точными и чувствительными тестами.

Вторая группа (трепонемные тесты) обладают высокой специфичностью и чувствительностью, они дают положительные результаты только на фоне сифилиса. Однако они после перенесенной инфекции могут оставаться позитивными всю жизнь, что будет указывать на перенесенный в прошлом процесс. Определяют уровень антител к трепонеме ИФА с определением IgМ и IgG, причем первая группа говорит об недавнем заражении и остром процессе. Также показано проведение и других методов исследования, уточняющих наличие трепонемы и антител к ней.

Диагноз ставится, если положительны один тест из первой группы и не менее 2 тестов – из второй. Если результаты сомнительные, исследования повторяют через 1-2 недели.
Рекомендуем прочитать: Диагностика сифилиса: анализы и их расшифровка

Диагностика сифилиса

1. Физикальный и гинекологический осмотр для выявления характерных клинических признаков.

2. РМП — реакция микропреципитации сейчас служит скрининговым методом диагностики сифилиса. РМП проводят всем беременным трижды за беременность, при постановке на учет, в 30 недель (когда уходите в декретный отпуск) и в 34-36 недель. Если РМП отрицательная, то сифилиса нет. Если РМП положительная, то проводят дообследование методом ИФА.

3. ИФА — иммуноферментный анализ служит для выявления защитных антител, которые выработал организм в ответ на внедрение возбудителя. Результатом будет показатель КП (коэффициент плотности антител): — положительный (выше 1.1) Положительный результат можно иногда увидеть в крестах: слабоположительный — ++ (КП 1,2-2,5), положительный — +++ (КП 2,6-3,5), резкоположительный — ++++ (КП 3,6 и выше). — сомнительный (0.9 — 1.1) — отрицательный (менее 0.9) Специфический тест ИФА на сифилис останется положительным практически навсегда, изменится лишь концентрация антител. Во врем беременности коэффициент плотности приобретает особое значения, так как по этому показателю оценивается эффективность профилактического или лечебного приема препаратов, корректируется длительность лечения.

Прочие исследования используются редко.

Лечение сифилиса при беременности

Если при беременности выявляется первичный или вторичный процесс, чтобы избежать крайне опасных и тяжелых процессов в отношении ее собственного организма и тела плода, необходимо проведение как минимум двух курсов лечения. Первый будет основным, его проводят только стационарно, как только будет установлен диагноз сифилиса. Второй проводят с целью профилактики амбулаторно или также в стационаре.

Выявление сифилиса в период первого-второго триместра приводит к лечению в сроки установления диагноза затем в сроки 20-24-ой недели. В терапии обычно используют пенициллиновые антибиотики, а если имеется их непереносимость – цефтриаксон. Именно эти средства активны в отношении бледной трепонемы и не обладают опасными влияниями на плод.

Тактика лечения сифилиса в зависимости от сроков гестации различается. До срока в 4 месяца беременности применяются медикаменты дюрантного ряда, длительно выводящиеся из организма, а после этого периода те, которые выводятся гораздо быстрее и активнее. Так, до срока 18-ти недель применяют бициллин (1, 3 или 5) или пенициллин, курсы подбирают в зависимости от препарата. После 18-тинедель назначают только пенициллин или цефалоспорины.

После первичного курса лечения, чтобы инфекция как можно меньше навредила ребенку, необходимо пройти также курс терапии для санации тела плода. Он проводится с 20-ой недели вынашивания плода при условии, если:

специфическое лечение проведено до беременности или в первом триместре, после чего анализы стали отрицательными.
пройден основной курс терапии до срока 18-ти недель гестации.

Назначается профилактический прием пенициллина, курс подбирает врач. После подобного двухэтапного лечения инфекция останавливается в своем развитии, не формируется из первичного сифилиса вторичного и осложнений, пропадают изменения на коже и поражения внутренних органов. Таким образом, ликвидируется угроза для здоровья беременной женщины, она перестает быть заразной для окружающих.

Важно

За счет современных схем лечения сифилиса, если он выявлен в первые два триместра, можно полностью предотвратить врожденный сифилис у плода. Обнаружение инфекции не будет показанием к прерыванию желанной беременности, но после рождения ребенок будет обследован на наличие инфекции и будет длительно находиться под наблюдением.

Роды при наличии сифилиса у женщины

Если впервые диагноз выставили при беременности, женщина лечится в условиях инфекционной больницы или обсервационного отделения специализированного родильного дома, роды ведутся также в обсервационном отделении, в отдельной палате. Правила ведения родов одинаковы, что и при обычных условиях, и вариант родоразрешения выбирают с учетом показаний со стороны матери и плода, естественные роды или кесарево никак не влияют на возможности инфицирования плода или их предотвращение.

Важно

После рождения плаценты необходим ее тщательный осмотр, дряблость и хрупкость, крупные участки дистрофических явлений грозят нарушением целостности органа, и тогда возможно оставление участка плаценты в маточной полости.

Если есть сомнения в том, что плацента целая, матери дается наркоз и проводится ручной контроль маточной полости. Кусочки пуповины и плаценты отправляются на гистологическую диагностику. Это подтвердит инфицирование этих органов, а также определит заражение у плода.

Сифилис и роды

Роды у пациентки с сифилисом ведутся по общим правилам. Вид родоразрешения (консервативное или оперативное) избирается в зависимости от акушерской ситуации. Вид родоразрешения не влияет на активность инфекционного процесса и вероятность инфицирования плода.

После родов проводят тщательный осмотр плаценты. Специфические изменения плаценты (дряблость, хрупкость, большие размеры и очаги дистрофии) приводят к ее легкой повреждаемости, легко может нарушиться целостность оболочек и кусочек плаценты останется в матке. Поэтому плаценту осматривают, при сомнении в ее целостности проводят ручное обследование полости матки под общим наркозом.

Затем кусочки плаценты и пуповины берут на гистологическое исследование. В некоторых источниках рекомендуется проводить анализ пуповинной крови на сифилис, но при достоверно выявленной положительной реакции на сифилис у матери это бессмысленно. Кровь у матери и плода до определенного момента «общая», у ребенка также будет положительная реакция на сифилис.

Заражение сифилисом до беременности: как быть?

При выставленном диагнозе «сифилис» до наступления беременности, когда проведен курс полноценного лечения, риск передачи трепонемы и инфекции к плоду прогрессивно снижается. Он будет тем ниже, чем длительнее был период от болезни до зачатия. По данным медиков спустя 2-3 года риски для плода становятся минимальными, так как в это время достигается полное излечение от сифилиса. Если беременность наступила ранее этого срока, по результатам исследований крови у беременной, чтобы провести профилактику врожденной инфекции у плода, врач может назначить женщине профилактическую терапию.

Терапия проводится в период 20-24-ой недель беременности, это время, когда плацента уже сформирована в полном объеме и лечения в это время будет наиболее полноценным. Ребенок получит весь необходимый объем препаратов через плаценту. На протяжении беременности такая женщина уже не заразна и не опасна для окружающих, и рожать она может в любом родильном доме по ее выбору. При этом у нее на руках должны быть все документы с подтверждением диагноза и проводимого полного курса лечения.

Диагностика

В первую очередь, для определения инфицирования берутся анализы крови из пальца и вены, спинной мозг. Скрининг на наличие болезнетворных микробов бывает 2 видов:

В первую очередь, для определения инфицирования берутся анализы крови из пальца и вены

МР. Наличие антител 1:2 и 1:320 говорят об инфицировании. На поздней стадии показатели маленькие;
PB, RW. “-” говорит о том, что патоген не обнаружен. “++” — заражение маловероятно, необходимы дополнительные диагностические мероприятия. “+++” — скорей всего возбудитель в организме присутствует. “++++” — у вас обнаружен патогенный микроорганизм. Антитела после обследования 1:2, 1:800 свидетельствуют об инфицировании.

Обследование на обнаружение патологии:

ПЦР. При показателе плюса на анализах — скорей всего вы больны. Минуса — вы здоровы. Данное обследование не может дать 100 % ответ об инфицировании. Необходимо сдать дополнительные анализы;
РИФ. Выявляет наличие патогенного микроорганизма на ранних этапах развития. “+” — вы заражены. “-” — здоровы;
РПГА. Выявляет патологию на любых этапах. Показатель 1:320 говорит о том, что вы инфицированы не так давно. Большие показатели свидетельствуют о давнем заражении;
ИФА. Назначается в качестве дополнительного анализа для определения стадии. “+” говорит о заражении или о перенесенной болезни до зачатия;
РИБТ. Назначается при подозрении на ложный результат анализов;
Иммуноблотинг. Диагностирует врожденный люис у детей.

Существует ряд факторов, из-за которых результаты обследований могут быть ложными. К ним относится и период вынашивания плода. Поэтому женщины в положении обследованию подлежат 2 раза. Если болезнь все-таки обнаружили, больную госпитализируют.

Последствия инфицирования в период вынашивания плода довольно неблагоприятные

Типичные ситуации по сифилису при беременности

Есть несколько типичных ситуаций, при наличии выявленного сифилиса у женщины до наступления беременности. Тактика относительно матери и плода при них несколько различается:

Если заражение было относительно недавно, но до беременности, и женщина получила полный курс лечения, при этом ее анализы еще остались положительными и ее не сняли с учета по этой инфекции. При беременности она проходит сдачу анализов каждый триместр, но объем исследований больше, чем у здоровых женщин. В сроке 20-24-ой недели проводится профилактическое лечение, чтобы обезопасить плод. После родов кроху обязательно обследуют на сифилитическую инфекцию.
если женщина заражена была давно, и по настоящее время положительными остались нетрепонемные тесты (указывающие на пролеченный раннее сифилис), при беременности проводится контроль анализов на инфекцию раз в триместр. В периоде 20-24-ой недель беременности женщине проводят профилактическую терапию. В этих случаях рекомендовано планирование и предварительное дополнительное лечение сифилиса, а после рождения крохи его в обязательном порядке обследуют на сифилис.
если заражение давнишнее, в настоящее время при беременности нетрепонемные тесты показывают отрицательные результаты, при беременности их повторяют не реже 3-4 раз. Если все тесты отрицательные, никакого лечения проводить нет необходимости. Если хотя бы один из анализов будет положительным, для профилактики инфекции у младенца проводят превентивный курс терапии. После рождения тогда ребенку нужно обследование на сифилис.

Обратите внимание

Все сомнительные ситуации решают в пользу проведения лечения и пользы для плода.

Профилактическое лечение

Специфическое лечение

Если диагноз подтвержден, то следует госпитализировать беременную в кожно-венерологический стационар, чтобы провести лечение. Лечение зачастую проводится антибиотиками пенициллиновой группы: новокаиновую и натриевую соль Пеницилина, Бициллин, Экстенциллин, Ретарпен.

В случае первичного сифилиса, то лечение длится пару недель, в случае третичного – пару лет.

Для будущих мам, которые имеют положительные результаты анализов крови на сифилис после лечения до наступления беременности, и для тех, кто пролечился подчас вынашивания малыша, назначается дополнительно профилактический курс лечения, чтобы предупредить врожденный сифилис.

Такой курс выписывается на 20 недели беременности или сразу после главного курса (если его не успели завершить до 20 недели). Лечение осуществляется солями Пенициллина или Эритромицином (при наличии непереносимости пенициллина).

Данное лечение нужно не лишь маме, но и малышу, оно не несут угрозы для плода.

Когда родятся дети, которые появились от больных матерей, не прошедших полные курсы лечения и профилактики, то для их делают профилактический курс лечения – им вводят антибактериальные препараты.

На данный момент нет конкретный рекомендаций, в какой ситуации следует прерывать беременность при сифилисе. Нынешние способы лечения сифилиса дают возможность предупредить врожденный сифилис при определении болезни у матери на ранних сроках беременности.

При выявлении сифилиса позже, то прерывать беременность уже нельзя, а лечение должно осуществляться и для беременной, и для малыша. Так, если беременность желанная, то возможно ее сохранение при условии обязательного лечения болезни.

Те женщины, которые раньше полностью вылечились от сифилиса, имеют шансы родить здорового малыша без прохождения дополнительного профилактического лечения.

В первом триместре

Все беременные обязаны сдать анализ на наличие вируса сифилиса в организме.

Диагностика сифилиса у ребенка: исключение внутриутробной инфекции

Если подозревается врожденный сифилис, необходимо проведение целого комплекса обследований ребенка. Важно изучить общие данные о матери и ее состоянии здоровья, длительности инфекции у нее самой и проведенных курсах лечения. На основании полученных сведений врач подбирает тактику в обследовании новорожденного, исходя из определенных вариантов:

беременная не прошла лечение или не довела терапию до конца: ребенка обследуют на выявление признаков врожденной инфекции. Если они выявляются, немедленно приступают к лечению. Проводятся все виды тестов, забирая кровь через 7-10 суток с момента после рождения. По показаниям проводят также забор ликвора для диагностики нейросифилиса. После анализа всех полученных данных ребенку назначается прием препаратов.
беременная лечилась от сифилиса, наблюдалась у врача, получала все курсы лечения. Младенца осмотрит ЛОР-врач, невролог, офтальмолог и будет проведен рентген костей. Если выявлен хотя бы один признак врожденного сифилиса, показана диагностика как для взрослых.

До годовалого возраста ребенок находится на учете у специалистов как находящийся под угрозой по проявлению внутриутробной инфекции. Его часто и прицельно будут осматривать специалисты, отмечая динамику в его развитии и возможные признаки болезни. В трехмесячном возрасте проводится скрининг на инфекционные поражения, ребенок обследуется узкими специалистами, проводятся тесты на сифилис. Если выявлены позитивные результаты анализов, применяют лечение от сифилиса, если же определены только внешние признаки – проводится контроль еще через 3 месяца. При отрицательных анализах – еще одно обследование в год. Если признаков инфекции нет, ребенок снимается с учета по врожденному сифилису, если признаки остались – контроль проводят и далее, при необходимости назначая медикаментозное лечение.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

15, всего, сегодня

(59 голос., средний: 4,25 из 5)