Эндометриоидная киста правого яичника: симптомы и лечение.

Что такое

Эндометриозная киста на яичнике от других разновидностей отличается своим механизмом развития, что в большинстве случаев проявляется поражением сразу левого и правого яичника. Заболевание является распространенным и возникает как следствие развития генитального эндометриоза, при котором слизистые клетки, расположенные на внутренней поверхности маточного тела, проникают во влагалище, трубы матки, яичники и полость брюшины.

Сформировавшиеся очаги поражения являются гормонально зависимыми, поэтому могут быть подвержены менструальноподобной реакции. При постоянном разрастании эндометриоидного слоя начинает образовываться кистозное образование.

Патологический процесс чаще встречается у женской половины населения репродуктивного возраста (от 30 до 50 лет). В большинстве случаев сочетается с гиперплазией эндометрия и маточной фибромиомой.

В размерах иногда достигает до 12 сантиметров. Кроме того, если в кистозных стенках отсутствуют железы, то можно говорить о появлении кисты эндометриозного типа.

Диагностика патологии

Коварность заболевания кроется в особенностях его течения. Эндометриоидная киста может иметь вялотекущий характер со скрытыми симптомами или проявляться выраженным дискомфортом в области матки и яичников, усиливающимся во время менструации.

Если в организме женщины клетки, идентичные эндометрию, располагаются за пределами матки, их классифицируют как эндометриоз. Именно с появления небольших эндометриальных узлов на поверхности яичника и начинается заболевание. Эндометриозные узлы увеличиваются в размере с каждым менструальным циклом, подобно эндометрию в полости матки. Скапливающиеся менструальные выделения образуют густую массу в образовавшейся полости.

Как выглядит «шоколадная» киста, демонстрирует фото ниже.

Заподозрить наличие эндометриоидной кисты можно при наличии таких симптомов, как:

• боль тянущего характера в области яичников и поясничного отдела, усиливающаяся с наступлением менструации;
• появление мажущих кровянистых выделений коричневого оттенка перед началом и после менструации;
• ухудшение общего состояния, вызванного симптомами интоксикации;
• увеличение размеров живота;
• обильные месячные;
• сокращение менструального цикла, вызванного продолжительными менструациями;
• появление боли в момент половой близости;
• невозможность забеременеть продолжительное время на фоне регулярной половой жизни без использования средств контрацепции;
• нарушение дефекации (частые запоры) и мочеиспускания.

Выделяют 4 стадии развития эндометриоидных кист яичников:

Выбор метода лечения и дальнейшая тактика ведения будет зависеть от стадии процесса.

Подтвердить наличие эндометриоидной кисты на яичнике можно с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования:

1. Ультразвуковая диагностика позволяет определить наличие патологических полостей, их размер и места локализации. На экране монитора содержимое кисты высвечивается белым цветом. Для получения более обширной информации (отсутствие кровоизлияния в стенках кисты) УЗИ сочетают с допплерометрией для изучения скорости кровотока в сосудах.
2. Лапароскопия остается наиболее информативным методом диагностики новообразований внутри яичников, который позволяет определить вид патологии, характер содержащегося экссудата, наличие спаек.
3. Биопсия с последующим гистологическим исследованием используется как дополнительный метод диагностики при подозрении на онкогенный характер течения заболевания.
4. Магнитно-резонансную томографию применяют при подозрении на дермоидную кисту, чтобы исключить содержание жировых отложений внутри полости.

Специальные методы исследования проводят с целью опровержения других заболеваний, имеющих схожие симптомы:

• миома матки;
• ректовагинальный эндометриоз;
• эндометриоз маточных труб;
• саркома матки;
• киста желтого тела;
• фолликулярная киста;
• дермоидная киста;
• опухоль яичника.

В большинстве случаев эндометриоидную кисту диагностируют у женщин репродуктивного возраста до 40 лет, которые не могут осуществить мечту о материнстве. Нарушение репродуктивной функции происходит из-за аномального разрастания эндометрия за полостью матки, что препятствует продвижение яйцеклетки в нужном направлении.

Причины

Несмотря на то что существует множество теорий относительно развития эндометриоза, установить точные предрасполагающие факторы до сих пор не удалось. Если рассматривать имплантационную гипотезу, то эндометриозная киста может формироваться на фоне ретроградной менструации. Это состояние, при котором клетки тканей вместе с кровяными выделениями проникают в яичники, брюшную полость и трубы матки.

Занос эндометриоидных фрагментов также может происходить в ходе хирургического воздействия, когда произошло травмирование слизистой маточного тела.

Есть предположение, что очаги поражения могут возникать как последствие метаплазии остаточных элементов эмбриональных тканей, снижения иммунной защиты или при аномалии генов, когда эндометриоз является семейным заболеванием.

По теме

• Женская репродуктивная система

Отличия цитологии от кольпоскопии

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 6 декабря 2020 г.

К причинам развития эндометриоидной кисты яичника также относят:

• частые стрессовые ситуации;
• патологии печени;
• избыточную массу тела;
• неблагоприятные экологические факторы;
• эндометрит.

Кроме этого, была установлена зависимость кисты от нарушений эндокринной системы, которые сопровождаются уменьшением концентрации прогестерона на фоне увеличения эстрогенов, сбоем в функционировании щитовидки, надпочечников.

В каком случае может произойти разрыв кисты

Если опухоль достигла довольно большого размера, то в определённый момент она может разорваться, а жидкость вылиться в брюшную полость. Произойти это может по разным причинам. Например, разрыв может стать следствием сильного ушиба, активного полового акта или чрезмерной физической нагрузки.

Разрыв эндометриоидной кисты яичника сопровождается острой болью в области малого таза, повышенной температурой, необычными выделениями, снижением артериального давления, нарушением стула. При обнаружении таких симптомов женщине необходимо срочно оказать медицинскую помощь.

Симптомы

Проявление клинической картины во многом будет зависеть от стадии и распространения заболевания. Как правило, начальные этапы формирования кистозного образования могут протекать бессимптомно, поэтому женщина долгое время может не догадываться о наличии патологических нарушений в организме.

По мере прогрессирования болезни начинают проявляться следующие симптомы:

• болезненность в нижней части живота, интенсивность которой может усиливаться с наступлением месячных;
• нехарактерные менструальные выделения;
• боли при половом контакте;
• нарушение мочеиспускательного процесса.

При постепенном увеличении опухоли происходит сдавливание овариальной ткани. При таком состоянии возникает бесплодие и сбой гормонального фона. Также патология сопровождается изменением менструального цикла, ухудшением внешнего вида кожных покровов, усиленным ростом волос на тех участках тела, где их по сути у женщин быть не должно.

Эндометриоидная киста может быть опасна тем, что при разрыве содержимое проникает в полость брюшинного пространства, провоцирую перитонит. Данный процесс вызывает сильные боли, которые усиливаются во время секса или после чрезмерной физической активности.

Вначале болит левый или правый бок, после этого синдром распространяется по всей области живота. С течением времени происходит повышение температуры тела, появляется тошнота, рвотные позывы, нарушение стула. При таком состоянии требуется экстренное хирургическое вмешательство для предотвращения летального исхода.

Симптомы эндометриоидной кисты яичника

Эндометриоидные кисты маленьких размеров никак не проявляются длительное время. Но стоит кисте увеличиться в диаметре, возникают разнообразные клинические признаки.

В первую очередь, больных беспокоит боль внизу живота и/или в поясничной области. Боли могут быть ноющего или тянущего характера, они усиливаются во время менструации. Возрастание интенсивности болей в период месячных связано с растяжением капсулы кисты в результате заполнения ее кровью. За счет данного косвенного факта (увеличение размеров образования после менструации) можно судить о наличии эндометриоидной кисты.

Некоторые кисты растут очень быстро, что опасно их разрывом, другие же, напротив, не увеличиваются в размерах и замирают на годы.

Кроме того, женщина отмечает нарушение менструального цикла. Менструации становятся обильными, длительными и болезненными. Появляются кровянистые выделения накануне и после месячных. Возможны межменструальные кровотечения в середине цикла.

Также больные жалуются на дискомфорт и неприятные ощущения во время полового акта.

Так как в брюшной полости образуются спайки, то возникают:

• проблемы с дефекацией (запоры);
• метеоризм;
• расстройства мочеиспускания.

Страдает и нервно-психическое состояние женщины, нарушается репродуктивная функция.

Однако очень часто, помимо невозможности забеременеть, женщину ничего не беспокоит.

Диагностика

Чтобы выявить эндометриозное образование на яичнике, необходимо посетить гинеколога. Врач вначале опрашивает пациентку, собирает всю необходимую информацию относительно анамнеза жизни и жалоб.

После этого проводится гинекологический осмотр, в ходе которого можно установить увеличение правого или левого яичника. Однако, при небольших размерах кисты изменение придатков может отсутствовать.

Для постановки точного диагноза назначается дополнительное диагностическое обследование.

Ультразвуковое исследование

УЗИ позволяет обнаружить даже самые маленькие новообразования, размер которых варьируется в пределах одного сантиметра.

Лапароскопический метод

Лапароскопия может проводиться в качестве диагностического или лечебного мероприятия. С ее помощью оценивается структура половых органов и степень распространенности патологического процесса.

Анализ крови на онкомаркеры

При развитии эндометриоза данные показатели, как правило, превышают норму. В этом случае нужно учитывать онкомаркер СА-125. Отклонений индексов ROMA и РЭА за пределы нормальных значений может не наблюдаться.

Кульдоцентез

Данный метод представляет собой пункцию полости брюшины, которая осуществляется через задний влагалищный свод. Исследованию подвергаются клеточные структуры, которые были получены в аспирате или смыве.

Оценка состояния желудка и кишечника

При прогрессировании патологии и перерождении в раковую опухоль метастазированые выявляется именно в этих органах. Процедура проводится с той целью, чтобы исключить онкопроцесс в них. Также проводят рентгенографию легких.

Диагностирование болезни

Поставить правильный диагноз может только врач-гинеколог. Воспалительный процесс в области половой системы проявляется болевым синдромом, увеличением придатков, уплотнением и спайками в малом тазу. Все эти явления можно обнаружить при осмотре на кресле.

Для более точного диагностирования проблемы потребуются дополнительные процедуры:

• Анализ на определение в крови онкомаркера СА-125. Повышенные показатели будут свидетельствовать о том, что в организме образовалась опухоль, которая осуществляет выброс особого антигена.
• УЗИ позволяет достоверно исследовать все органы малого таза. На сегодня этот метод является наиболее безопасным и действенным, так как позволяет наблюдать динамику развития кисты.
• С помощью МРТ может быть получена информация о размере, содержимом и расположении патологического новообразования. Этот метод диагностики позволяет более точно определить масштаб заболевания.
• Лапароскопия даёт возможность визуальной оценки опухоли, а также её содержимого. Осуществляется такая диагностика через прокол в брюшной полости, в который вводится видеодатчик. Нередко это исследование заканчивается эндоскопической операцией, которая позволяет полностью удалить кисту.

Своевременно обнаруженная эндометриоидная киста яичника нанесёт меньший урон репродуктивной системе женщины, а в сочетании с эффективным курсом лечения проблема будет устранена полностью.

Лечение

Удалять кисту специалисты рекомендуют лапароскопическим путем. Такая операция считается наиболее эффективной и безопасной. Проводят оперативное вмешательство под общим наркозом.

Для доступа к новообразованию в брюшине делается 3 разреза. Через них в полость вставляют лазер небольшого размера. Именно с помощью такого приспособления происходит удаление эндометриозной опухоли на яичнике.

Главное преимущество данного метода в том, что после него практически не остается следов от операции, а период восстановления после операции не занимает много времени. Уже через 14 дней пациентка может вернуться к своей привычной жизни.

О заболевании

Эндометриоидная киста яичника, согласно коду по МКБ-10, относится к «невоспалительным поражениям яичника, маточной трубы и широкой связки матки (N83)».

Эндометриоидную кисту еще часто по ошибке называют эндометриозной или эндометрической.

На УЗИ выглядит как опухоль или капсула, состоящая из клеток эндометрия ткани, выстилающей внутреннюю часть матки. В центре мешочка сгущенная ярко коричневая менструальная кровь. Из-за цвета содержимого эндометриоидная киста еще называется «шоколадной».

Возникает из-за патологического разрастания эндометрия матки, при котором клетки внутреннего слоя начинают расти за ее пределами, закрепляясь на рыхлой ткани яичника.

Важно! Эндометриоидная киста считается одной из самых опасных, так как имеет склонность к быстрому росту, а при разрыве и выходе содержимого вызывает острый перитонит. Если повреждаются стенки большой кисты (более 10 см), то обильный выход сгустков менструальной крови, накопившихся в полости, может быть опасен для жизни пациентки и требует срочного оперативного вмешательства.

Также именно этот тип кисты склонен к воспалению и появлению гнойных очагов, которые переходят затем на сам яичник, трубы и матку.

Отличие от других кистозных образований

Эндометриоидная киста гормонозависимая.

Ее ткань в определенный период менструального цикла начинает кровоточить как и клетки самого эндометрия в матке.

Практически каждый месяц опухоль немного увеличивается в размере.

Если же происходит гормональный сбой (резкий скачок выработки эстрогена), то рост может быть очень быстрым.

Отличительным признаком шоколадной кисты является то, что в ее стенках отсутствуют железы.

Возникает образование практически всегда на фоне внутреннего эндометриоза. Размер опухоли, как правило, небольшой, в пределах 3-5 сантиметров, и редко превышает 20 см в диаметре.

Возраст пациенток

В основном новообразование проявляется у женщин в возрасте от 28 до 50 лет. Среди женщин, откладывающих рождение первого малыша на поздний срок, опухоль встречается значительно чаще, чем у родивших до 30 лет.

После наступления климакса эндометриоидная киста практически никогда не выявляется первично. Она не диагностируется у девочек в период полового созревания.

Отличается ли чем-то образование на правом и левом придатке?

Чаще всего эндометриоидная киста возникает на обоих яичниках.

Так как кровоснабжение правой железы происходит интенсивнее, чем левой — опухоль справа всегда будет расти быстрее, чем левая. Также при одностороннем развитии кисты она диагностируется чаще на правом яичнике.

Симптомы и лечение как кисты правого, так и левого яичников происходит одинаково.

Может ли она сама рассосаться?

Полностью исчезнуть без операции опухоль не может. Гормональная терапия, народные средства и изменение питания могут только замедлить ее рост и, в некоторых случаях, уменьшить размер на пару сантиметров.

Важно! Поскольку новообразование крайне опасно осложнениями при обнаружении кисты необходимо тщательно следовать рекомендациям врача, раз в 6 месяцев делать УЗИ для контроля роста опухоли. При серьезном увеличении размера потребуется лапароскопия.

Возможно ли лечение без операции

Лечить небольшие кистозные опухоли иногда возможно при помощи консервативной терапии. Поскольку эндометриоз сопровождается нарушением гормонального фона, то тактика терапевтических мероприятий, в первую очередь, заключается в его восстановлении.

По теме

• Женская репродуктивная система

Эхопризнаки аденомиоза

• Ольга Владимировна Хазова
• 4 декабря 2020 г.

При гормональной терапии назначаются препараты следующих групп:

• антиэстрогены – Тамоксифен;
• андрогены – Тестенат, Сустанон-250;
• анаболитические стероиды – Ретаболил, Метиландростендиол;
• прогестагены – Дюфастон, Гестринон и другие.

Схема лечения и дозировка подбираются только специалистом в каждом случае индивидуально.

В дополнение к медикаментозной терапии назначают витамины, обезболивающие, противовоспалительные средства и иммуномодуляторы.

Иногда бывает достаточно проведения только лечения препаратами без операции. Однако, тогда риск возникновения рецидивов увеличивается в несколько раз.

Методы лечения

Консервативная терапия помогает замедлить рост опухоли и снизить остроту неприятных симптомов. Такое лечение допустимо только при небольших образованиях на левом и правом яичнике, не склонных к росту и разрывам.

При рисках осложнений желающим иметь в будущем детей предлагается хирургическое удаление эндометриоидных очагов с сохранением самого яичника.

В зависимости от размера кисты проводится лапароскопия или лапаротомия.

Справка. В тяжелых случаях, при невозможности сохранения яичников, вместе с кистой удаляют и сами железы, иногда вместе с маткой. Эту операцию редко проводят женщинам моложе 50 лет.

Лечение без операции

В первую очередь гинеколог при лечении назначит гормональную терапию, противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также витаминотерапию и фиточаи для поддержания иммунитета.

При небольшом размере кисты врач подберет пациентке противозачаточные средства, стабилизирующие гормональный фон, а также назначит обезболивающие и спазмолитики, снимающие боли и неприятные ощущения при росте опухоли.

Лапароскопия и лапаротомия

В большинстве случаев для удаления небольшой шоколадной кисты врач выбирает лапароскопию.

Операция по удалению проводится через небольшие проколы в брюшной полости и позволяет удалить пораженные ткани, не затрагивая сам яичник.

Во время операции ткань кисты «вылущивается» и убирается.

Лапароскопия проводится только молодым женщинам, желающим иметь в будущем детей. Во многих остальных случаях проводится лапаротомия с удалением яичника, так как впоследствии не полностью удаленная ткань кисты может переродиться в раковую опухоль.

Удалять кисту или нет, может решить только лечащий врач, который знает всю картину болезни.

Дальнейшее лечение после удаления с помощью лапароскопии направлено на восстановление организма.

Народные средства

Чтобы лечить небольшие кисты и притормозить их рост, может быть назначена фитотерапия с помощью трав, содержащих фитогормоны.

Это красная щетка и боровая матка они содержат природные аналоги женского гормона прогестерона. Для лечения пакет из смеси трав заваривается стаканом кипятка, настаивается 10 минут, затем отжимается. Полученный настой необходимо выпить в три приема. Курс 30 дней, затем необходимо сделать перерыв в две недели и повторить лечение.

Так как эндометриоидная киста является гормонозависимой увеличение выработки прогестерона может замедлить ее рост и ослабить боли.

Важно! При любом виде кист категорически запрещено употребление шалфея, так как он содержит природный аналог эстрогена и может вызвать резкий рост опухоли.

Обязательно ли удалять

Вопрос об удалении кистозного образования зависит от ряда факторов. Прежде всего, необходимо учитывать наличие клинических проявлений и планы женщины относительно ее беременности в будущем.

Если киста не доставляет беспокойства, в этом случае можно обойтись только медикаментозным лечением. Однако, когда опухоль растет и сопровождается большим количеством неприятных симптомов, то врачи рекомендуют ее удалять. К тому же при отсутствии терапии в таких ситуациях могут возникать различного рода последствия.

Лечение эндометриоидной кисты яичника

Лечение эндометриоидных кист яичника ведет врач-гинеколог или гинеколог-эндокринолог.

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Метод терапии подбирается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от:

• возраста женщины;
• размеров образований;
• ее настроенности на беременность;
• клинических проявлений.

Кисты малых размеров подлежат консервативной терапии. В качестве симптоматического лечения для облегчения болей во время менструации назначают нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен). Показан прием витаминов и успокоительных средств.

Для прекращения роста кисты назначают гормонотерапию. Это могут быть комбинированные оральные контрацептивы, длительность их приема зависит от эффективности лечения и распространенности процесса. Возможно назначение гестагенов (премалют, норколут).

С целью создания искусственной менопаузы и уменьшения размеров кист назначают золадекс, даназол, бусерилин и прочие антиэстрогены. Следует отметить, что гормональная терапия не всегда эффективна, и некоторые эндометриоидные кисты остаются «нечувствительными» к гормонам.

При решении вопроса об операции гормонотерапию назначают в качестве предоперационной подготовки, чтобы замедлить рост кист или уменьшить их размеры. Операция по возможности выполняется лапароскопическим путем с сохранением части яичника. Производят вылущивание кисты и ушивание яичников. Если кисты слишком большие, то яичники удаляются полностью (овариоэктомия). Во время хирургического вмешательства иссекаются эндометриоидные гетеротопии на брюшине и рассекаются спайки.

В послеоперационном периоде продолжается гормонотерапия.

Оптимальный вариант реабилитации после эндометриодной кисты – беременность, которую можно планировать через полгода при удалении больших кист или сразу, если кисты были мелкими.

Осложнения

Если киста имеет небольшие размеры и никак не влияет на женскую репродуктивную функцию, то она может присутствовать в организме на протяжении нескольких лет и никак не будет давать о себе знать.

Если патологический процесс прогрессирует, то не исключается появление различного рода осложнений. Тяжелое течение болезни, как правило, ведет к бесплодию и образованию спаек в органах малого таза.

При проникновении содержимого в брюшину может начать развиваться перитонит, что при отсутствии экстренного медицинского вмешательства часто заканчивается смертельным исходом.

Профилактика

Чтобы предупредить образование эндометриоидной кисты, специалисты рекомендуют придерживаться некоторых правил:

• вовремя лечить заболевания, затрагивающие органы женской половой системы;
• сбалансированно питаться;
• регулярно принимать витаминные комплексы;
• следить за гормональным фоном;
• проходить не реже двух раз в год гинекологические осмотры в целях профилактики.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное (консервативное) лечение назначается пациенткам, размер кисты у которых не превышает 5 сантиметров. Основу курса составляют гормональные препараты в совокупности со следующими веществами:

• преоральные контрацептивы с одинаковой дозой гормонов (то есть монофазные: ригевидон, регулон, новинет, фемоден, диане-35, логест, силест);
• производные тестостерона – норстероиды (норэтистерон, норэтинодрел, этинодиола диацетат, линестренол, норгестрел, левоноргестрел, норгестимат, гестоден, дезогестрел, диеногест);
• инъекции и импланты длительного воздействия (производные прогестерона: депо-провера, мегестрон);
• инъекции, блокирующие гипофиз (гонадотропин-рилизинг гормоны: оргалутран, цетротид);
• производные андрогенные вещества (метилтестостерон, пропионат тестостерона);
• препараты, подавляющие процесс воспроизводства гноя (аспирин, лизинмоноацетилсалицилат, дифлунизал, фенилбутазон, клофезон, индометацин, сулиндак, диклофенак, пироксикам, ибупрофен);
• успокаивающие препараты без снотворного эффекта (алталекс, белласпон, бромкамфора, настойка валерианы, валидол, глицин, дормиплант, персен, симпатил, санасон);
• антидепрессанты;
• препараты, обеспечивающие снижение тонуса мускулатуры внутренних органов, имеющие обезболивающий эффект (андипал, эуфиллин, бралангин, валемидин, геделикс, дротаверин, инфлубене, спазмалгон, пенталгин, папазол, но-шпа);
• противовоспалительные медикаменты и антибиотики;
• витаминные комплексы (с повышенным содержанием аскорбиновой, фолиевой кислот, а также витамина Е).